秦皇岛市第一医院科室成本管理研究.docVIP

　　秦皇岛市第一医院科室成本管理研究----成本管理论文 --第 1 章 绪 论 1.1 选题背景及研究意义 1.1.1 选题背景 近年来，随着市场经济的不断发展和新医改脚步的不断深入，私立医疗机构如雨后春笋般的不断涌现。作为我国医疗市场机构的领头羊——公立医院，面临前所未有的重大挑战。 从宏观角度来看。第一，1992 年国务院下发《关于加快第三产业发展的决定》，明确指出医院属于第三产业，实行企业化管理，自主经营，自负盈亏。促进医院的市场化，增加社会承担的医疗卫生职能比重，这就要求医院作为公益服务部门的同时，要兼顾公益效应和经济效益。第二，随着新医改的推进，患者可以自主选择医疗机构，打破了原有的统筹报销地域限制，这对地区医院的生存与发展提出了更高的要求。第三，作为 2015 两会关键词医改，虽然肯定了 2009 年新医改的方向，但也指出现有医改成果存在体制滞后的弊端。认为要彻底的进行公立医院的改革，促进医院的发展，根本上就要打破政府的干预。这对公立医院而言，则必须进行市场化运行。从微观角度来看，2000 年《秦皇岛市第一医院规章制度汇编》在细则上对医院整体的运行规章做出了详细的规定。但是其中关于成本管理方面的规定还处于成本核算与成本分析的初级阶段，并没有相应的成本预算与成本绩效评价的相关规定。在医改的大环境下，要实现医院管理模式转变，根本做法是进行成本管理的改进。 医院经营管理方面存在的问题可归结为以下几点：第一，资金短缺问题严重，医院的营运资金以自发性流动负债来维持周转。第二，随着市场需求的扩张与人民健康意识的提高，医院需要不断的扩大规模，以满足患者的需求。但随着医院规模的不断扩张，在医院的经济管理方面却产生了诸多问题。如存在资产、人员闲置的情况，奖金分配不公，医护人员缺乏工作积极性等。因此，对于医院科室成本管理的研究具有很重要的意义。医院提高经济效益重点是要降低医院的运行成本。这主要表现在以下两个方面：一、通过科室成本管理可以减少不必要的成本支出，达到节约医院运行成本的目的；二、通过对科室成本管理改进，可以提高医护人员的积极性，提高工作效率，可以为更多患者提供医疗服务。 1.1.2 研究意义 本文通过对秦皇岛市第一医院科室成本管理进行研究，完善医院成本管理的相关理论知识，借鉴会计学、财务管理学等多个学科的相关理论，对于医院成本核算的原则、成本核算的基本流程与对象、成本分析、成本的预算管理与绩效评价等问题进行探讨，拟构建医院的科室成本管理体系，并将其应用于秦皇岛市第一医院。通过分析医院现有的成本管理体系折射出来的问题，提出自己的想法，希望对今后医院在成本管理的工作中具有借鉴的意义。在市场经济不断发展、医改步伐不断深入、医院的竞争日趋激烈、医院的发展受到重大的挑战的大背景下，医院实行科室成本管理具有三个方面的意义： ...... 1.2 国内外研究现状及评述 1.2.1 国外研究现状 西方医疗服务成本的核算与管理在近一个世纪得到长足发展，医院成本核算在医院管理中占得地位越来越重要，到了二十一世纪，成本核算在医院管理系统中已经达到了战略管理层面。 1.2.1.1 关于成本核算对象的研究 国际保健组成员 LarryK. Macdonald 博士(1973)提出了患者成本法的概念。这种方法主要内容是指在医疗服务成本核算过程中，将患者作为成本核算的对象进行医院成本核算[1]。日本医院管理学教授一条胜夫(1974)首次提出医院分科室核算的理念。考虑到现代医疗服务机构组织十分庞大，医院每一个科室的具体问题和事项都应该由科室领导进行管理[2]。1993 年国际医院协会负责医院财经管理的第四委员会提出医院实行分科管理，建立收支分户账，将资本收入和日常经营收入分开核算[3]。从此，医院的科室成本管理拉开了序幕。 另外，年 Evren AGYAR(2007)则以医院的泌尿科作为研究对象，运用作业成本法精确计算了必尿科医疗服务项目成本，对医疗服务项目成本核算进行完善[4]。Polyzos and Karanikas(2013) 对希腊 100 多家医院进行实证分析表明，病种成本核算，在考虑各个指标权重时，适当加入医护人员双方的评估指标，可以得出更为全面的成本[5]。 1.2.1.2 关于成本核算方法的研究 20 世纪 90 年代到 21 世纪初，作业成本法在医院成本核算中得到初步应用，并逐步体现出自身的优势，成为医院成本核算的主要方法。 HelmiTanju(1991)基于作业成本法，提出测算医疗服务成本的核算步骤，由于用于管理的五个测算步骤并没有充分考虑医疗服务的独特性性，所以没有的到广泛应用，但是研究首创的将作业成本法应用于医院，有一定现实意义[6]。Chan(1993)运用作业成本法对实验室的成本进行核算，依据核算过程和目标，做出可行性评估、