胸主动脉瘤手术的麻醉处理.pdfVIP

临床麻醉学杂志2008年 1O月第 24卷第 1O期 JClinAneslhesiol，October2008，Vo1．24，No．10 ． 临 床 研 究 ． 胸主动脉瘤手术的麻醉处理 王文贤 章晓华 罗沙 【摘要】 目的 探讨胸主动脉瘤手术的麻醉处理 。方法 261例胸主动脉瘤手术 ，其 中升主动 脉手术 144例、主动脉 弓部手术 96例和降主动脉手术 2l例。采用静吸复合麻醉 ，术中中至深低温 体外循环，辅助循环采用浅低温。连续监测心电图、有创血压、脉搏血氧饱和度、中心静脉压、体温、 血气分析等 。麻醉期间维持血流动力学平稳 。结果 所有患者麻醉平稳 ，术后 84例 出现手术并发 症，围术期死亡 38例。其中出血、低心排、心律失常、多器官功能衰竭和脑损害是主要的并发症及死 亡原因。结论 胸主动脉瘤手术术前应评估手术危害性 ，制定适当的麻醉 、手术方案 ；麻醉期间维持 血流动力学平稳 ，加强脑、肾、脊髓等重要脏器的保护。 【关键词】 胸主动脉瘤 ： 胸主动脉瘤是心血管系统的严重疾病 ，麻醉和 避免血压过高，维持 MAP在 90mmHg以下。术 中 手术风险很大，围术期并发症和死亡率较高，围术期 维持 PaC()。、血气及电解质正常。主动脉开放后根 处理需十分谨慎 卜 。我院 自1991年至 2006年间 据病情给予多巴胺、肾上腺素及硝酸甘油或硝普钠， 共施行胸主动脉瘤手术 261例，现将麻醉处理体会 维持血流动力学平稳 。停体外循环后 ，根据手术 出 报道如下。 血情况输入红细胞、血浆、血小板、冷沉淀、代血浆及 止血药物等，维持患者血容量 。 资料与方法 体外循环 采用中至深低温体外循环，辅助循 一 般资料 本组患者 261例，男性 212例 ，女性 环手术采用浅低温。体外循环方法包括 ：常温体外 49例 ，年龄 12～78(45．9±13．9)岁，体重 29～122 循环 l1O例 ，下半身或上半身分别辅助循环 15例 ， (63．8±13．3)kg。患者因突发性或反复性胸 背部 深低温停循环 136例。在深低温停循环过程中74 疼痛入院，病程 3h～ 2O年 ，经超声心动图、CT或 例采用选择性脑灌注，19例采用逆行性脑灌注 。本 核磁共振 (MRI)检查诊断为胸主动脉瘤 ，动脉瘤直 组病例中49例采用股动脉插管灌注。 径 3．O～15．o(6．9±1．8)cm，其 中胸主动脉瘤合并 监测 术中连续监测心电图、桡动脉压、足背动 夹层动脉瘤 160例 ，包括 DeBakeyI型夹层 9O例 ， 脉压 、中心静脉压、脉搏血氧饱和度 、激活全血凝固 Ⅱ型夹层 47例 ，Illa型夹层 13例 ，Ⅲb型夹层 1O 时间、鼻咽温、肛温 、血气分析、电解质、血常规及尿 例，急诊手术 55例 。其 中升主动脉手术 144例，主 量 。 动脉 弓部手术96例，降主动脉手术21例。全部病 统计分析 计量数据用均数±标准差 (z±s)表 例 中，单纯行动脉瘤手术 94例，动脉瘤同期行瓣膜 示 ，术后患者清醒时间与术中不 同的体外循环方法 置换或冠状动脉搭桥手术 167例。 及深低温停循环时问之间，用方差分析。 麻醉方法 术前 30rain肌肉注射东莨菪碱 0．3 结 果 mg、吗啡 10mg。患者人室后局麻下行桡动脉和足 背动 脉穿 刺 测压 。麻 醉诱 导用 丙 泊 酚 0．5～ 本组病例麻醉平稳 ，术 中体外循环时间 38～