应用7号头皮静脉针进行小儿胸骨骨髓穿刺167例临床分析王亚宇.docxVIP

应用7号头皮静脉针进行小儿胸骨骨髓穿刺167例临床分析王亚宇，段春艳，张蕾，王春芹（云南省大理州人民医院儿科，云南 大理，671000）【摘要】 目的 探讨7号头皮静脉针进行小儿胸骨骨髓穿刺的可行性及应用价值。 方法 对167例患儿应用7号头皮静脉针进行小儿胸骨骨髓穿刺术。结果 167例患儿均穿刺成功，其中1次穿次成功165例，2次穿刺成功2例，总成功率100%。均无意外及感染发生，骨髓标本取材满意。结论 应用头皮静脉针进行小儿胸骨骨髓穿刺优于传统穿刺法，具有1次性穿刺成功率高、创口小、疼痛少、安全性大、容易操作、费用低等特点，值得临床推广使用。【关键词】 头皮静脉针；小儿；胸骨；骨髓穿刺术骨髓检查在儿科疾病、尤其是血液系统疾病的诊断中具有重要的价值。传统的骨髓穿刺针为12-16号骨穿针，使患儿及家长极具恐惧感，且创口及疼痛相对较大，易出血形成血肿即发生感染，家长及患儿较难接受。[1]为提高小儿骨髓穿刺的成功率，减轻患儿痛苦，我科从2009年6月至2014年12月对需要骨髓检查的患儿采用7号头皮静脉针进行小儿胸骨骨髓穿刺，共167例，无1例发生意外及局部感染，均获成功，骨髓取材满意，现报告如下。资料与方法1.1 一般资料 2009年6月至2014年12月，在我院就诊续作骨髓检查的患儿167例。其中男94 例，女73例，年龄4月-14岁。167例中，白血病32例 ，原发性血小板减少性紫癜59例，再生障碍性贫血7例，溶血性贫血20例，营养性贫血14例，不明原因发热9例,白细胞减少症8例，其他14例。均具有骨髓穿刺的适应性。1.2 方法选用7号小儿头皮针连接20ｍｌ一次性灭菌注射器备用。患儿取仰卧位, 两臂束于身旁(婴幼儿由助手协助),完全暴露胸骨(颈部短的婴儿可用枕头垫其颈后,使下颌上抬)，毛毯覆盖腹部保暖。常规消毒,不必铺巾。戴手套,术者站于患儿右侧，注射器接上头皮针,吸入0.3 ml空气,左手示指或中指按定胸骨上切迹,取胸骨上切迹下0.5cm为进针点(小婴儿选胸骨正中线胸骨角上0.5 cm为进针点)。右手拇、示指持头皮针,在穿刺点与骨平面夹角60°左右,针尖斜面向下,向头端刺入约0.2～0.5ｃｍ,有落空感后抽吸,骨髓液进入头皮针管约6～8 cm后,消除注射器内负压,捏闭头皮针。拔出穿刺针,将骨髓液滴在玻片的不同部位,选择理想的骨髓液涂片。如需作骨髓培养,可不拔针头分次抽吸，拔出穿刺针后消毒穿刺点,贴敷贴片。2　结果本文167例中，1次穿刺成功165例(98.8%)，2次成功2例(1.2%)，总成功率为100%,167例中无一例发生意外或感染，用本方法获取之骨髓标本均为取材满意。讨论骨髓穿刺部位可选择髂前上棘、髂后上棘、胸骨、腰椎棘突、胫骨等部位[2]。胸骨骨髓液成份好、含量丰富对诊断各种血液病均优于其他部位的骨髓液[3][4]。但传统骨穿针(12～16号骨穿针)粗重,不易在胸骨上固定,不易掌握深度 ,故多数不首选胸骨穿刺;仅在髂前上棘或髂后上棘等部位穿刺失败时才选择胸骨穿刺。以前我科多采用髂后上棘,使用12-16号骨穿针。由于小儿腰椎棘突小而圆滑,髂前、后上棘平面小,又需先注射麻醉药,穿刺时不易固定,需反复几次才能刺入固定,对患儿造成的痛苦大,拔针后穿刺部位有时出血不止,故往往穿刺不易成功。患儿胖瘦不一,穿刺深浅不易掌握。传统的方法还容易造成家长心理紧张,故家长有时不同意做此项检查。而用头皮静脉针行胸骨骨髓穿刺术已有文献报道[5]。我科采用7号头皮针取代B-D型骨穿针作胸骨穿刺取得成功,主要优点如下:①针头细,对组织损伤小, 不用局麻,大大减轻了患儿的痛苦和家长的恐惧,降低了操作风险,提高了骨髓穿刺的依从率。②右手拇、示指持头皮针,稳定准确掌握进针深度,可防止误入纵隔,穿透骨质感觉明显,成功率高。③针头短,骨髓液不易凝固。④针头与一次性注射器之间用软塑料管连接,小儿哭闹不影响操作,安全性大,尤其适用于小婴儿;⑤从透明塑料管易了解抽取骨髓液的性状和掌握抽取量。⑥方法简单,容易掌握,整个操作只需要几分钟。⑦所使用的一次性无菌注射器、头皮针价格便宜,不需要消毒,避免交叉感染。⑧不必铺洞巾,不增加感染机会。有2例患儿不能一次穿刺成功,其原因为头皮针刺入过浅或过深,针孔被骨屑堵塞[6],抽不出骨髓液,此时,可顺时针方向摇转针柄,多数能将骨屑排出。如无效可更换头皮针重新操作。进针时针尖斜向下,也可防止堵塞针孔。总之,应用头皮针进行小儿胸骨骨髓穿刺操作简单、容易掌握、需时短、1次性穿刺成功率高、安全性大、经济、创口小、疼痛少、取材满意,优于传统穿刺方法。可取代传统方法,值得临床推广使用。参考文献[1]李爱文，唐柳平，李敏.应用小儿头皮针进行小儿胸骨骨髓穿刺的探讨[Ｊ].右江医学，2010,38（6）：682-683.[2]柴田进.