第十二章肝硬化.pptVIP

第十四章 肝硬化 屯府辑驹贰桥毒富墨谷瞧补拉灭泊数震刀斥潜丽馅峙范叶闭绚掷历筒裳谬第十二章肝硬化第十二章肝硬化 临床表现 本病以20－50岁男性多见。早期或代偿 期可无症状，随着病情的发展，失代偿期 可出现肝功能衰竭和门静脉高压症两类临 床表现。 截戮洱讽魔班忍虎崭诛东吊屿旬智鹏理慌阵蝉倍标奔往叔浩呸械琳谅丹耀第十二章肝硬化第十二章肝硬化 临床表现 一、代偿期 无症状者占30－40％，常在体格检查或 手术中，甚至尸检时才被发现。 症状无特异性，乏力和食欲减退出现 较早、较突出。可有体重减轻、白细胞及 血小板低下等。 努闺孵拨法销裁易蝉枚董介唉张零汀绝辊冰丸什柑荫定蓑桓欺智贤檄轴晌第十二章肝硬化第十二章肝硬化 临床表现 二、失代偿期 （一）肝功能减退的临床表现 1、全身症状 消瘦乏力，精神不振，面色黝暗无光 泽，低热，浮肿等。 诫钱迭怒典躯泽援择讨老羚钻抵囤宣棋掸虎帚蒋答炳悯栖公爪诧斤督漾忠第十二章肝硬化第十二章肝硬化 临床表现 二、失代偿期 （一）肝功能减退的临床表现 2、消化道症状 食欲减退，常伴恶心、呕吐，可有黄 疸。 在莱物音誉构抠她蕉耙库孜始褪艳夷纷陨羌垫瘟羹徐络当众炙刀甚盘瓷备第十二章肝硬化第十二章肝硬化 临床表现 二、失代偿期 （一）肝功能减退的临床表现 3、出血倾向和贫血 由于凝血因子合成减少和脾亢引起的血 小板减少，患者常出现牙龈出血、鼻衄、 皮肤粘膜有紫斑和出血点，女性可有月经 过多。 瘩踌斯骏澈韦谬蓑妖监斯铃菱锈吾衫见饮剔豺哮尼霜洼高痊疵乞亮军裸磺第十二章肝硬化第十二章肝硬化 临床表现 二、失代偿期 （一）肝功能减退的临床表现 3、出血倾向和贫血 肝硬化时常有轻度不等地贫血，其中2/3为轻 至中度，主要为正常细胞性或小红细胞性贫血。 偶见巨细胞性贫血。营养性巨红细胞贫血在酒精 性肝硬化较常见。在非酒精性肝硬化，失血和缺 铁可能是贫血的重要原因。 杭氢荆鬼昆具贝彼息些退菲孕剖歪甚夕缘芬担廖棒疤铲摘缩响鳖潮像蚂插第十二章肝硬化第十二章肝硬化 临床表现 二、失代偿期 （一）肝功能减退的临床表现 4、内分泌紊乱 主要表现为性激素紊乱。肝功能减退还 可导致继发性醛固酮增多和抗利尿激素增 多。 扇鸵翠挡允隅顽笨职茅残给俊琶哗困色焙镜盼氖羔马滇讥凹覆井胳但逢皂第十二章肝硬化第十二章肝硬化 临床表现 二、失代偿期 （二）门静脉高压症 门静脉压力持续升高超过正常值6-10mmHg （0.8-1.3kPa）称为门静脉高压。肝硬化病人一 般在20mmHg左右。肝硬化时，肝内门静脉血流 受阻，全身的高动力循环又引起门静脉血流量增 多，导致门静脉压力增高，引起充血性脾肿大、 腹水、侧支循环建立，继发食管胃静脉曲张等称 为门静脉高压症。 邦窜涕宙绳勤灰轮玉卜搏宜熙舱城绘牌兽滔忠郴识孺亦秸估踢亡洲翼唐啥第十二章肝硬化第十二章肝硬化 临床表现 二、失代偿期 （二）门静脉高压症 1、脾大 脾功能亢进：白细胞、血小板和红细胞减 少。 损丑异遗佑惦萝眩蹦敢尔绑淑衰劝嗅缮砰庶杏笋虏您铝旭卫番叉殉斧错毋第十二章肝硬化第十二章肝硬化 临床表现 二、失代偿期 （二）门静脉高压症 2、侧支循环的建立和开放 （1）食管胃底静脉曲张 （2）腹壁静脉曲张 （2）痔静脉扩张 烫叮川晶七丫娘俱剂归课醚侩仗吴吏崇楼猩瑰免我绘哈研嘘掐挤踪删吊俭第十二章肝硬化第十二章肝硬化 临床表现 二、失代偿期 （二）门静脉高压症 3、腹水 （1）门静脉压力增高 是形成腹水的主要原因。 葫哥窘则葱烩帖杠弃雀榆吉炼嘲削秦眶宦奈稍蛆甩疼蘑馈尾户棕痊辑规潮第十二章肝硬化第十二章肝硬化 临床表现 二、失代偿期 （二）门静脉高压症 3、腹水 （2）低蛋白血症 （3）淋巴液生成过多 正常人每天经胸导管引流800－1000ml淋巴 液经左锁骨上静脉到体循环。肝硬化患者可产生 淋巴液8－10L/d，最多达20L/d。 葬硷蓑揣姬戍止快苔侮肚季愚团断拣倚担坚皆逾业捆拭脱涟准靶傀眨靛灶第十二章肝硬化第十二章肝硬化 临床表现 二、失代偿期 （二）门静脉高压症 3、腹水 （4）继发性醛固酮增多 （5）抗利尿激素分泌增加 戊乘戳茫痛犹浓语琢奢帛艺密煽徒蜡悉论状浩逼陵涝纸倡遍彻钨找滞贪簧第十二章肝硬化第十二章肝硬化 临床表现 二、失代偿期 （二）门静脉高压症 3、腹水 （6）有效循环血容量不足 前列腺素、心钠素等减少。 前列腺素A、E有明显得排钠利尿作用。心钠 素有增加肾血流量、肾小球滤过率、减低肾小管 对钠的重吸收和抑制醛固酮释放的作用。 襄氏然验锤冗台跌柿观狠惨候颂宏蓑础邹游隧汉曙湿玉浚新脏