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第六章　吸入麻醉;第一节吸入麻醉药的临床评价;一．　吸入麻醉药的临床评价;2、麻醉强度 吸入麻醉药的麻醉强度与油/气分配系数有关，油/气分配系数越高，麻醉强度越大，所需MAC也小。 通常吸入麻醉药的血/气分配系数与油/气分配系数成反比，即麻醉强度越大，其可控性越差。;MAC（Minimal alveolar concentration）即肺泡最小有效浓度，指挥发性麻醉药和纯氧同时吸入时在肺泡内能达到50％的病人对手术刺激无体动反应的浓度。;3、心血管系统的抑制作用 抑制心肌收缩力，抑制程度随剂量增加而加重。 4、对呼吸的影响 较强效的吸入麻醉药均引起与药量有关的呼吸抑制。异氟醚、安氟醚抑制明显。;5、对神经系统的影响 安氟醚使脑血流量增加，颅内压升高，脑耗氧量下降， 3％安氟醚吸入可进展到爆发性抑制，脑电出现惊厥性棘波。 异氟醚在低CO2条件下可防止颅内压升高，适合神经外科手术。 6、对运动终板的影响 吸入麻醉药均有肌肉松弛作用，可减少肌松药用量。氟烷对子宫平滑肌松弛作用强，对剖宫产、刮宫病人可引起产后出血。;理想的肌松药应具备以下条件：;三、常用吸入麻醉药的药理特点;;2.循环系统有抑制作用。抑制心肌，扩张血管。 3.呼吸抑制强。VT下降，肺顺应性降低。 4.安氟醚有松弛子宫平滑肌作用，可引起宫缩无力和产后出血。孕妇安氟醚吸入浓度宜1％ 。 5.抑制乙酰胆碱引起的运动终板去极化而有神经肌肉阻滞作用，新斯的明不能完全逆转其阻滞作用。 6. 降低眼压，适用于眼科手术。 ;安氟醚应用禁忌症;异氟醚;5.增强非去极化肌松药的作用，能增强琥珀胆碱的作用（安氟醚无此作用）。 各种吸入麻醉药加强维库溴胺作用的顺序是： 七氟醚安氟醚异氟醚氟烷 异氟醚适应症：优于安氟醚，适用于老年 人、冠心病人、癫痫。 异氟醚禁忌症：因增加子宫出血，不适于产科手术。 ;氧化亚氮 ;七氟醚 ;地氟醚; 表1.常用麻醉药的MAC、AD95及MACawak 麻醉药 0.65MAC MAC1.0 MACawak AD90 2MAC 安氟醚 1.09 1.68 0.67 2.20 3.36 异氟醚 0.75 1.16 0.46 1.51 2.32 氧化亚氮 65.0 101.0 41.0 131.0 202.0 七氟醚 1.11 1.71 0.68 2.22 3.42 地氟醚 7.25 ;第二节 常用的吸入麻醉装置及吸入麻醉方法; ;二、常用的吸入麻醉方法 1．开放点滴法 冲气法 无重复吸入法 无效腔和呼吸阻力小 ，能进行辅助和控制呼吸，可用于婴幼儿。 2.半开放式 呼气有少部分重复吸入，无CO2吸入装置。根据有无活瓣、贮气囊、螺纹管及新鲜气体的流入位置分为MaplesonA、B、C、D、E五类。;3.半紧闭式 呼气有部分重复吸入，有CO2吸收装置。 优点：不易产生CO2蓄积；易于调节吸入麻药浓度。 缺点：浪费麻药、污染空气、O2流量或浓度不够时可致缺氧。 ;4.紧闭式 呼气全部重复吸入，有CO2吸收装置。;优点： 1.CO2排出完全； 2.吸入气体湿度正常，易于保持气道湿润，保留体内水份。 3.硷石灰产热，有助于保持体温。 4.采用低流量气体麻醉，可显著节约麻醉药和O2。 5.麻醉深浅易于调节，一般维持1.3MAC。 6.可随时了解VT大小及呼吸道阻力变化。 7.可减少手术室的空气污染。 ;缺点： 1. 接头多，可有回路漏气； 2.专向活瓣，如失灵可造成CO2蓄积或 呼吸道梗阻； 3. 体积大只适合手术室内使用。;低流量吸入麻醉;优点：;5.麻醉深浅易于调节，一般保持1.3MAC（MAV95）； 6.可随时了解VT大小和呼吸道阻力变化； 7.可减少手术室的空气污染。 ;缺 点 1.使用N2O必须监测O2浓度。 2.需有配备低流量流量计、蒸发器、通气装置的麻醉机。 3.回路内有麻醉气体以外的气体蓄 积 ( N2O、CO 、吸入麻醉药的代谢产物甲烷、丙酮）。 ;N2O低流量麻醉方法 1、去氮给氧 2、N2O—O2混合吸入，N2O70%，O230% O2