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乳腺癌新辅助化疗护理【关键词】 乳腺癌;新辅助化疗;护理 -------------------------------------------------------------------------------- 作者单位：450008 河南省肿瘤医院乳腺二病区 新辅助化疗是指对非转移的肿瘤，在手术前给予2~4周的全身性、系统性的细胞毒性治疗，然后再手术或放疗。乳腺癌新辅助化疗自20世纪80年代开展以来，已成为乳腺癌综合治疗的一个重要组成部分，尤其是在手术切除困难的局部晚期乳腺癌中，可以缩小原发灶，提高了保乳手术率。我们病区自2010年1月至2012年4月共完成乳腺癌新辅助化疗70例，现总结如下。 1 临床资料 11 一般资料 2010年1月至2012年4月在我病区收治的Ⅱb~Ⅲb期乳腺癌患者70例，全部为女性，年龄22~64岁，化疗前均由病理学证实为浸润性导管癌。其中65例为入院后通过彩超引导下麦默通微创旋切活检术取得，1例为局部手术活检取得标本。4例为在当地医院行乳腺肿块局部切除术后，经我院病理科会诊证实。新辅助化疗方案：CEF环磷酰胺+表阿霉素+氟尿嘧啶15例，PE(C)紫杉醇+表阿霉素(+环磷酰胺)35例，TE(C)多西他赛+(+环磷酰胺)8例，单周紫杉醇8例。其他方案4例。 12 结果 70例患者全部完成新辅助化疗，62例化疗4周期，8例单周紫杉醇方案完成8周期。化疗的毒副作用患者能耐受，未出现化疗药物外渗。化疗后 63例进行了乳腺癌改良根治术，7例行保乳手术。 2 护理 21 化疗前护理 211 心理护理 焦虑和抑郁是乳腺癌最为常见的心理问题。焦虑、抑郁等负性情绪降低机体免疫系统对肿瘤细胞的杀伤能力，影响化疗药物的发挥，并增加不良反应的发生频率［1］患者入院后便担心自己被确诊为乳腺癌，患者紧张、焦虑，加上患者肿块较大，部分患者已发生淋巴结转移，一旦确诊为乳腺癌，这种焦虑情绪会加重，甚至会产生悲观绝望心理，对治疗失去信心。责任护士经常到病房和患者沟通，给患者提供充分的信息，对诊断进行详细的解释，以及当前的治疗水平和效果、新辅助化疗的意义，以减少患者对癌症的恐惧。同时责任护士多鼓励患者，帮助患者意识到自身的价值、对家庭成员的重要性，激发其强烈的生存欲望，以增加患者与疾病抗争的信心。护理人员多鼓励患者，但避免过多的同情与怜悯，向患者强调常态的重要性。 212 微创旋切活检术的护理 麦默通是专门用于乳腺经皮穿刺进行活检的设备，彩超引导下乳腺微创旋切活检术由于取材成功率高，病理符合率高，所得到的标本量比普通粗针的标本量大，切口不需缝针，减少反复活检等优点，越来越多的被运用于临床。但其常见的并发症为出血，我们应做好活检前后的护理。活检前，应熟悉患者的血常规和凝血功能，以及有无传染性疾病等情况。备好胸带等物品。术后打好胸带，帮助患者按压活检局部30 min。观察穿刺点有无渗血，术后第2天给切口换药。嘱患者保持局部清洁干燥，近1个月内勿剧烈活动。我们所做的65例微创旋切活检术有2例患者出现局部皮下淤血。未发生术后感染现象。 22 化疗时的护理 221 血管的选择 含蒽环类的联合方案是最常见、最有效的新辅助化疗方案［2］。但蒽环类化疗药物和一些强刺激性药物注射溢出静脉会造成组织的严重损伤甚至坏死， 建议选用中心静脉置管。经外周中心静脉置管应选择在健侧手臂，以免影响手术后患肢功能锻炼。若患者经济条件差或出院后没有条件做导管维护，化疗当天应选择静脉留置针在健侧上臂穿刺，选择粗大血管并避开关节处，滴注化疗药物时应确认穿刺针在血管内，防止化疗药物外渗。并告知患者避免热敷穿刺处血管，以减少化学性静脉炎的发生。化疗当天拔除留置针。 222 用药时间的要求 根据药物的性质调整用药时间，如表柔比星注射液用药时间应6 h。 23 化疗药物副作用的观察和护理 231 过敏反应 紫杉醇的过敏反应发生率为39%，多数为Ⅰ型变态反应，表现为支气管痉挛性呼吸困难，荨麻疹和低血压，几乎所有的反应发生在用药后的最初10 min。为预防有可能发生的过敏反应，紫杉醇治疗前应严格按医嘱用地塞米松、苯海拉明和H2受体拮抗剂进行处理，静脉滴注西咪替丁。紫杉醇和多西他赛注射液开始滴速要慢，观察10 min左右，如果患者无不适，再按时间要求的滴速滴注，在滴注开始1 h内，每15 min测量血压、呼吸和心率一次。此组曾经有6例患者在输注紫杉醇的开始约5 min左右出现胸闷、气促。经暂停输注该药、吸氧等处理得到缓解，再次给予地塞米松静脉注射处理后，在严密观察下，用完该化疗药。 232 心脏毒性 蒽环类作为乳腺癌化疗中最常用的药物，其心脏毒性相对较大，可导致心肌损伤、心力衰竭；紫杉醇类