充填式和平片式无张力疝修补术的临床分析.pdfVIP

浙江实用医学2008年2月箜 鲞箜! 37 充填式和平片式无张力疝修补术的临床分析 徐卫星 成炳祥 杨月明 (绍兴第二医院，浙江 绍兴 312000) 摘 要 目的 探讨充填式和平片式无张力疝修补的术式选择，减少术后复发。方法 应用疝环充填式和平 片式无张力疝修补术治疗125例腹股沟疝患者。结果 125例患者随访1～3年，无1例复发。结论 合理选择手 术方式和完善手术操作能有效减少术后复发。 关键词 无张力疝修补术 充填式 平片式 传统的疝修补术存在10％～20％高复发率…， 式修补：疝囊游离，高位结扎，将网片置于精索后 人造网片及网塞的临床应用使疝修补手术向无张 方，与耻骨结节上腱膜组织、腹股沟韧带、联合肌腱 力的方向发展。临床应用该术式10多年来大幅度 弓等周围组织固定，完善止血。腹股沟其他层次缝 降低了复发率，但仍有1％～3％患者术后复发¨2 J， 合同传统方式。 目前更多手术方式仍在不断完善中。本院于8年 2 结 果 前开展了充填式和平片式无张力疝修补术，作者就 2004 2006年期间125例腹股沟疝无张力修补术的 本组125例，平片式修补48例，充填式修补77 临床资料作回顾性分析，探讨手术方式和操作对术 例。手术时间40～60分钟，平均约45分钟，术后12 后复发的影响，现报道如下。 小时离床活动。术后9例出现阴囊血肿，13例出现 切口局部红肿，无化脓表现，对症治疗1～2周后痊 1 资料与方法 愈。随访1～3年，无1例复发。 1．1 一般资料 本组125例，男105例，女20例， 3 讨 论 年龄36～80岁，平均63岁，单侧斜疝89例，双侧斜 疝10例，复发性斜疝9例，直疝 12例，滑动性疝5 无张力疝修补术自广泛开展以来，疝的复发率 例。 已大幅降低，目前欧美80％以上的腹股沟疝患者采 1．2 修补材料 平片式修补术采用美国外科公司 用无张力修补。现代解剖学认为：腹股沟区的薄弱 (泰科医疗集团)的网片，疝环填充式修补术采用巴 结构和腹横筋膜的缺损是疝发生的根本原因。以 德公司的聚丙烯网塞(mesh perfix plug)。 往的疝修补术没有建立在修复腹横筋膜的基础上， 1．3 手术方法 术前30分钟静脉注射抗生素1 不符合现代解剖学原理，在复发疝的手术中，较难 次，采用硬膜外麻醉，硬麻困难者选择蛛网膜下隙 找到可以再次修补的组织，由于组织的退变，局部 麻醉。取常规腹股沟疝切口，切开腹外斜肌腱膜后 胶原纤维的合成减少和分解增加，抗张力减弱，易 游离精索(如再次手术解剖层次不清，可先找疝 造成修补失败和复发¨3 J。无张力疝修补术因更符 囊)，并分离暴露腹股沟韧带、耻骨结节、联合肌腱 合生理解剖，因此其适应证相对较宽，对于中度腹 弓，清晰地显露腹横筋膜及内环等结构，疝囊较大 压增高，如慢性咳嗽、前列腺肥大、习惯性便秘、高 者在距疝囊颈远侧3cm处横断游离，疝囊较小者完 龄患者，特别对患有心血管疾病的老龄患者也适 整游离。疝环充填式修补：疝囊较小者，直接推入 合。但也应注意，对于严重腹压增高患者还是要严 内环口；直疝推入直疝三角。如疝囊较大，则距疝 格掌握手术指征。 囊颈3cm处横断，近端缝闭成小疝囊，再将其推入