经阴道超声检查对诊断盆腔静脉曲张症临床价值.docVIP

经阴道超声检查对诊断盆腔静脉曲张症临床价值摘要】 目的 探讨经阴道超声检查对诊断盆腔静脉曲张症的临床应用价值。方法 对76例盆腔静脉曲张症患者做经阴道超声检查，运用二维及彩色多普勒超声进行形态及血流动力学观察。结果 经阴道超声检查均能显示丛状或蜂窝状无回声，彩色多普勒超声显示红蓝相间的血流信号。结论 经阴道超声检查无创、分辨率高、可重复应用，已成为盆腔静脉曲张症的首选检查手段。 【关键词】 经阴道超声检查；彩色多普勒超声检查；盆腔静脉曲张1 资料与方法 11 一般资料 本组病例共76例，为我院2008年10月至2011年9月的门诊患者，年龄24~45岁，平均355岁。均为经产妇或有流产史者，临床症状主要有下腹部及腰骶部胀痛、坠痛，经期延长，白带增多，痛经、性交痛，失眠、烦躁等。妇科检查均有不同程度的附件区增厚、压痛。 12 方法 采用飞利浦IU22型，GE LOGIC3型彩色多普勒超声诊断仪，经阴道探头频率为6~8 mHz变频。嘱患者排空膀胱后取仰卧截石位，将探头顶端涂抹耦合剂后套上避孕套，缓慢将探头送入阴道穹窿处，做纵切、横切、斜切多切面扫查，全面观察子宫、双侧附件区及盆腔的情况，记录子宫、卵巢的形态、大小及回声，重点观察子宫静脉、卵巢及盆腔静脉丛，宫旁静脉丛，获取盆腔静脉曲张的二维声像图后，用彩色多普勒显示扩张血管的程度及血流情况，然后用脉冲多普勒测量血流参数。 2 结果 21 二维超声声像图表现 本组76例患者中，子宫呈均匀性增大或大小正常，部分患者子宫呈不同程度的后倾后屈位。子宫旁、卵巢旁、附件区可见宽窄不等，走行迂曲，呈长条状、蜂窝状或不规则形的无回声，单侧或双侧分布，部分患者无回声内可见云雾状稍强回声缓慢迂回流动，严重者，子宫壁可增厚，子宫壁间亦可见细条状或筛网状无回声。 22 彩色多普勒超声声像图表现 上述无回声内可显示红、蓝相间的血流信号，脉冲多普勒频谱呈连续性或不连续性的低速静脉样血流频谱，流速约在2~8 cm/s之间。 3 讨论 盆腔静脉曲张症好发于育龄妇女，特别是子宫呈后倾后屈位的患者较为多见。主要病因有多次孕育及分娩创伤增加盆腔血管丛的扩张；长期从事站立工作盆腔静脉压力持续增高；子宫后位使静脉回流受阻；习惯性便秘间接影响子宫阴道静脉丛；其他因素情绪波动、自主神经功能失调、输卵管绝育术后、早婚早孕等。 从解剖学上看盆腔静脉数量多，呈丛样分布，各静脉丛间均有相互的交通支连接，且管壁薄弱，大都无静脉瓣结构，血流相对缓慢，缺少相应动脉搏动辅助回流；而盆腔组织结构疏松，缺乏支持作用，易受腹腔压力增高等因素的影响，盆腔又处于腹腔最低部位，重力因素影响，血液流动缓慢［2］，导致静脉回流不畅形成本病。多次妊娠，长期站立，慢性妇科炎症，早婚早育所致生殖器官未发育成熟前负荷过重等原因，致静脉回流受阻，静脉丛迂曲、扩张，产生永久性病理改变。盆腔的主要病理改变为子宫均匀性增大，子宫内膜及浆膜下静脉淤血、水肿、宫颈亦可水肿增大，卵巢水肿，有时可呈囊状。子宫静脉和两侧卵巢静脉可显著迂曲扩张。临床症状主要有腰骶部、下腹部坠痛，并在经前加重以及月经紊乱，经量多、色暗红，经期延长等表现。 经阴道彩色多普勒超声检查具有以下优势:①由于采用较高频率的探头，且探头靠近子宫、卵巢等盆内结构，不但使分辨力提高，图像质量也得到明显改善，而且对子宫壁间的细小病变提高了辨认和定位能力。②对子宫旁及周围附件区的血流信号显示程度增加且易获得脉冲多普勒频谱，对判断是否有盆腔静脉曲张提供可靠的诊断依据。③经阴道超声检查前无需憋尿，这不但可缩短检查时间，且能避免大量憋尿之苦［3］，被越来越多的妇女接受。④容易避开肠道积气、腹壁脂肪组织的衰减的干扰，不受子宫位置影响，尤其适于肠气较多、肥胖、子宫后位及剖腹产后腹壁瘢痕的患者。⑤经阴道超声明显优于经腹部超声，经腹部超声对本病的诊断率为73% ［4］，经阴道超声可100%明确是否存在盆腔静脉曲张。 综上所述，经阴道彩色多普勒超声检查不仅能够清晰显示盆腔静脉扩张的程度、形态及波及范围，还可以显示其内的血流动力学情况，并且具有安全、快捷、无创伤、可重复等特性，已成为已婚女性临床诊断盆腔静脉曲张症的首选方法。 参 考 文 献 ［1］ 安剑萍彩色多普勒超声对盆腔子宫静脉瘀血征的诊断分析 海南医学，2010，4(21)：9899. ［2］ 何润生，谢敏，张生经阴道彩色多普勒检查盆腔静脉曲张症73例报道临床超声医学杂志， 2005，1(7)：4748. ［3］ 周永昌,郭万学超声医学第四版北京:科学技术文献出版社,2003:1317. ［4］ 刘淑霞，张玲莉经腹及经阴道彩色多普勒超声诊断盆腔静脉瘀血症对比分析 中国误诊学杂志， 2