耳内窥镜下鼓膜修补术临床治疗研究.doc

耳内窥镜下鼓膜修补术临床治疗研究【摘要】 目的 探讨耳内窥镜下鼓膜修补术的临床治疗效果。方法 我院治疗的鼓膜穿孔患者38例，均采用耳内窥镜下鼓膜修补术治疗。观察术后患者的鼓膜穿孔的愈合情况和纯音听阈的恢复情况。结果 38例患者均顺利完成手术，其中37例患者术后鼓膜完全愈合，愈合率达到9737%。术后1个月时，患者的听阈提高(875±267)dB；术后3个月时，患者的听阈提高(1038±237)dB，术后6个月时，患者的听阈提高(1379±324)dB；术后12个月时，患者的听阈提高(1865±436)dB。术后患者的纯音听阈逐渐增高(P005)。术后无明显的并发症发生。结论 采用耳内窥镜下鼓膜修补术治疗鼓膜穿孔，具有疗效确切，手术时间短，患者创伤小，并发症少的特点，值得临床推广。 【关键词】 鼓膜修补术；耳内窥镜；治疗 -------------------------------------------------------------------------------- 作者单位：453400 河南省长垣县人民医院耳鼻咽喉科 鼓膜穿孔主要是由于外伤、化脓性中耳炎、巨大的声响、挖耳时不当或者昆虫进入耳腔而引起的，患者的听力发生明显的下降，并伴有明显的耳痛和耳鸣。随着内窥镜技术的不断发展，其微创、简单的特点在鼓膜修补术中表现出具大的优势［1］。我院耳鼻喉科采用耳内窥镜下鼓膜修补术治疗鼓膜穿孔患者38例，取得满意的疗效，现报道如下。 1 资料与方法 11 一般资料 我院2010年10月至2011年10月共治疗鼓膜穿孔患者38例，其中男25例，女13例，年龄最小18岁，最大49岁，平均年龄(3087±1256)岁；病史2周～3个月，所有患者均为单耳鼓膜紧张部穿孔，其中左耳21例，右耳17例。鼓膜紧张部穿孔部位：19例患者为中央性穿孔，11例患者为前方穿孔，8例患者为边缘性穿孔。患者治疗前的听阈为30~50 dB，中耳处没有明显的感染情况，并且咽鼓管均未见明显的阻塞。 12 纳入标准 所有入选的患者均符合以下标准：穿孔均处于鼓膜紧张部，直径均为2~4 mm，残余鼓膜的边缘最窄处≥2 mm；患者的贴补试验结果均为阳生；纯音听力检查听阈50 dB以下；患者经CT检查后未发现乳突以及中耳部的病变；患者经过耳内镜检查确诊为干性鼓膜穿孔，患者中耳炎的患者耳内干燥情况3个月以上，外伤的患者3个月未愈；患者的咽鼓管功能未见异常；患者未合并有上呼吸道感染；患者均自愿接受手术治疗。 13 治疗方法 术前首先进行耳内镜检查，将外耳道清洁干净。术前10 min采用1％丁卡因的棉片于鼓室黏膜进行表面麻醉。患者术中取仰卧位，头偏向健侧，将患耳向上，皮肤常规外科消毒，采用2%利多卡因进行患耳上部皮肤的部局麻醉，同时添加微量01%肾上腺，手术切取颡肌筋膜，应用纯酒精进行脱水后备用。于患者耳内进行神经阻滞麻醉。术者在监视器下首先将穿孔边缘用尖针去除，使内外两层上皮完全分开，然后使用直角鼓膜刮刀对鼓膜的内侧面进行搔刮，使患者残余的鼓膜内面产生新鲜的创面，作为术中的移植床。将明胶海绵碎块浸入抗生素后置人患者的鼓室内，并与穿孔边缘保持相平，将准备好的颡肌筋膜剪成直径比穿孔直径约大2～3 mm的圆片，采用内植法进行移植，首先在患者穿孔的前端放置，然后再顺序将余下各部分纳入到鼓室内侧，移植物与移植床要贴实并保持平整，并于鼓膜外部采用明胶海绵进行固定，于患者的外耳道内填塞无菌碘纺纱布。术后常规应用抗生素7~10 d，2周内禁止用力擤鼻以防止鼓膜再次穿孔，14 d后将耳内填塞物取出。分别于术后1、3、6、12个月时对患者进行纯音听阈的复查。 14 观察指标 观察术后患者鼓膜穿孔的愈合情况，术后纯音听阈的恢复情况。 15 统计学方法 所有数据均采用SPSS 170软件进行统计与分析，采用t检验，χ2检验，P005为差异有显著性，具有统计学意义。 2 结果 本组38例患者均顺利完成手术，其中37例患者术后鼓膜完全愈合，愈合率达到9737%。1例患者由于术后第3天发生感冒而造成耳内流脓，移植物脱落而造成手术失败。患者的手术时间45~60 min。术前患者的听阈为30~50 dB，术后1个月时，患者的听阈提高(875±267)dB；术后3个月时，患者的听阈提高(1038±237)dB，术后6个月时，患者的听阈提高(1379±324)dB；术后12个月时，患者的听阈提高(1865±436)dB。术后患者的纯音听阈逐渐增高(P005)。所有患者术后均未出现眩晕，无耳鸣加重的情况，无面瘫发生，无骨传导听力下降等并发症。 3 讨论 鼓膜穿孔是耳鼻喉科的常见病、多发病，如果治疗不及