钼靶CR影像及彩超诊断乳腺癌价值探析.doc

钼靶CR影像及彩超诊断乳腺癌价值探析【摘要】 目的 探讨钼靶CR影像与彩超诊断乳腺癌的价值。方法 回顾性分析了2005年5月至2009年5月经手术病理证实为乳腺癌患者经乳腺钼靶摄片检查及彩色多普勒超声235例临床资料。结果 本组病例中CR钼靶摄片与病理诊断符合率为923%(217/235)彩色多普勒超声检查与病理诊断符合率为906%(213/235)，二者结合诊断符合率为100%。结论 乳腺钼靶CR摄影和乳腺超声检查是诊断乳腺癌的最佳互补方法，是乳腺癌影像检查的黄金组合。 【关键词】 乳腺癌;计算机X线摄影 (CR);彩色多普勒超声 1 资料与方法 11 一般资料 收集我院近5年来完整的乳腺癌患者235例，均为女性。年龄25~78岁，平均46岁，大部分35~50岁。 12 使用芬兰产高频乳腺钼靶机，采用高频CR钼靶摄影技术，拍片位置为轴位加外斜位。对于临床触及肿物，常规位置显示欠清的患者，加拍侧位或放大摄影。经CR后处理技术(放大摄影，黑白反转对比，降噪等技术)。全部病例均经病理证实。 13 彩色多普勒超声检查 采用美国GE公司产2 dGalewayfx型彩色多普勒诊断仪，探头频率10 mHZ，现行患侧乳腺二维灰阶超声检查，从多角度、多方位对病灶进行观察，了解肿块位置及声像图特征，然后再行彩色多普勒检查，探察肿块内部血流情况。 2 结果 21 病变部位 外上象限127例，内上象限59例，下象限30例，乳头后方大范围片影19例。其中腋下淋巴结增大者16例。 22 病理类型 235例患者术后病理诊断结果:浸润性导管癌157例，浸润性小叶癌58例，导管原位癌10例，小叶原位癌3例，乳头状癌5例，小管癌2例。 23 影像表现 231 X线表现 直接征象:①分叶状肿块，形状不规则，边缘毛刺或短粗的角状突起。②针尖或泥沙样钙化。间接征象:①乳腺组织结构变形。②乳腺外形的改变，主要是癌肿浸润腺体或皮下脂肪层造成的，有时肿块结缔组织收缩明显，也可造成外形的改变。③皮肤增厚、收缩和乳头凹陷。④血管增粗增多。⑤水肿。凡有1项直接征象及1项以上间接征象即诊断为乳腺癌。 232 彩色多普勒超声表现 ①肿块边界不整，边缘呈锯齿状或分叶状，可见尖角状或毛刺样突起，形态不规则，无包膜。②肿块内部呈低回声区，分布不均，少数呈等回声或高回声，后壁回声减弱或消失部分癌瘤后方呈减弱暗区。③肿块内部显示微粒样或簇状钙化。④癌瘤纵径大于横径即纵径比大于1。⑤彩色多普勒超声显示血流多数丰富，呈高速、高阻现象(RI07)，癌瘤内有穿支动脉血流存在；也可见动静脉瘘现象，彩色多普勒显示为Mosaic现象。⑥同侧腋窝有淋巴结肿大，考虑为淋巴结转移灶［1］。凡具有以上前5项中3项者，即可诊断为乳腺癌。 233 结果比较 本组病例中CR钼靶摄片与病理诊断符合率为923%(217/235)彩色多普勒超声检查与病理诊断符合率为906%(213/235)，二者结合诊断符合率为100%。从以上结果可知CR钼靶摄影与彩色多普勒超声对乳腺癌诊断正确率均在较高水平，差异无统计学意义。 3 讨论 乳腺癌已成为女性最常见的恶性肿瘤之一，近年来乳腺癌的发病率呈直线上升趋势，且有年轻化趋势。据统计在我国乳腺癌的发病率占女性恶性肿瘤的第二位。为能早发现、早诊断、早治疗、提高患者的5年生存率和生活质量，提高乳腺癌的临床影像诊断水平至关重要。乳腺癌的影像学检查方法包括乳腺钼靶摄片、超声成像、CT、MR、核素显像等多种方法，由于受多种因素制约，目前仍以钼靶X线摄影及超声检查为主。 近年来，由于乳腺摄影技术的改进，特别是CR的应用，放射剂量的降低，使得妇女乳腺CR检查的临床价值明显提高。由于CR系统大的曝光宽容度以极高的检测敏感性，对钙化发现率提高，配合其多样的后处理功能，如空间频率处理，黑白反转，窗宽、窗位的调整、局部放大等，大大提高了被腺体遮盖的病变的检出率。而且由于妇女特别是年轻妇女乳腺个体差异很大，并不是所有妇女乳腺均呈致密型，特别是为年轻妇女乳腺癌的正确诊断提供了可靠依据。 钙化在钼靶拍片可以得到很好的显示，(必要时可以采用放大摄影)，本组包括45例表现肿块合并钙化，使得钼靶摄影重要性得到了更好体现。本组病例中钙化病例，全部为多形性，一般呈簇状，分布不均匀为其特点，其中有一例为沿导管走行的线条状钙化。钙化即可见于浸润性小叶癌，又可见于浸润性导管癌。但是，浸润性导管癌更容易发生［2］。有作者认为钙化既可以在肿块中，也可以位于肿块外，钙化所在位置既是癌细胞所到之处，钙化在肿块向肿块外的过渡过程中，肿块旁的钙化为导管原位癌，一直到钙化消失［3］。 乳腺钼靶CR摄影临床应用价值：乳腺X线摄影术简单、方便、费用