乳腺区段切除术加乳核散结片治疗乳腺囊性增生89例疗效研究.docVIP

乳腺区段切除术加乳核散结片治疗乳腺囊性增生89例疗效研究【摘要】 目的 乳腺区段切除术加乳核散结片治疗乳腺囊性增生89例疗效分析。方法 分析89例乳腺囊性增生采用乳腺区段切除术加乳核散结片治疗。结果 治疗89例中，临床手术过程顺利，85例术后5-7天切口甲级愈合，无并发症，随访1至3年无再发或复发。结论 采用该法治疗乳腺囊性增生病具有显著的临床疗效。 【关键词】 区段切除；乳核散结片；囊性增生 乳腺囊性增生病也称慢性囊性乳腺病（mastopathy），是妇女常见病之一，常见于中年妇女，病程长，发展缓慢。其突出的临床表现是乳房胀痛和肿块，明显的临床特点是部分病人有周期性，疼痛与月经周期有关。主要体征是一侧或双侧乳腺可触及多个大小不等、形状不一肿块，这些肿块可局限于乳腺的一部分，也可分散于整个乳房，质地韧，与周边乳腺组织分界不清。部分病人可有乳头溢液等症状。笔者从2004年1月至2008年6月采用乳腺区段切除术加乳核散结片相结合的方法治疗乳腺囊性增生病89例，临床疗效显著，现报告如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 观察的病例从2004年1月至2008年6月在我院门诊初诊的女性乳腺囊性增生病病人89例，年龄在20-56岁，平均43.5岁，病程4个月-12年，平均3.8年。单侧乳房发病的26例，双侧乳腺发病的63例；乳腺疼痛程度：轻度10例，中度45例，重度34例；所有病例均出现单个或多个大小不等的局限性囊性乳房肿块，囊性肿块直径在2.0cm-4.5cm；部分病例有乳头溢液。全部病例均经红外线扫描或B超检查、钼靶X线检查等辅助检查手段，极少部分病例行穿刺肿块针吸做细胞学检查，以排除乳腺癌、乳腺纤维瘤等其它良、恶性疾病。 1.2 治疗方法 手术前先口服乳核散结片一个疗程20天，每天3次，每次4片。月经干净后第3天开始服，至月经期前停服。月经干净后第4天起可以择期手术，手术方式采用乳晕外弧形切口或腋窝下腋前线弧形切口，沿乳腺表面分离皮瓣，使肿块充分暴露，然后做乳腺囊性增生区段切除术，切除范围根据术前所做的辅助检查结果及术中探查到的肿块大小来决定。术毕用可吸收线做皮下美容缝合切口，保持术后乳房的美观。所有病例术后均送病理检查以明确诊断。术后至第二周期月经干净后第3天开始服用乳核散结片，每次4片，每天3次，至月经期前停服，视病情情况连续服用1-2个疗程。2 结 果 治疗89例中，手术过程顺利，经病理诊断均明确是乳腺囊性增生病，86例术后5-7天切口甲级愈合，2例出现皮下脂肪液化，经重新清创缝合后愈合良好，1例出现皮下血肿，经针穿刺抽吸及用红外线灯照射后1周痊愈。治疗后随访1至3年，以乳房疼痛和乳腺囊性增生复发或再发为主要观察对象。所有病例均无再发或复发，手术切口无明显疤痕，乳房保持了原有的美观外形。3 讨 论 乳腺增生病是妇女常见病，多发生于30-49岁之间，45岁左右为发病高峰，占全人群发病率70%左右［1］。该病的病理特点是乳腺导管、小叶或结缔组织的细胞过度生长，随着女性性成熟期的到来，乳腺每月对雌激素和孕酮先后的刺激作用后出现周期性反应，就会出现乳腺组织有时活跃增生、腺体肥大，有时复原或退化，腺体缩小，久而久之，多年后就出现乳房结节，即所谓的乳腺增生病，而乳腺囊性增生就是其中的一个类型，是由腺病进一步发展而来，这一类型的乳腺增生病曾被公认是乳腺癌的癌前病变，一直以来学术界对这个观点也无统一意见，但其检出癌的发生率较高。美国专家统计约为6%-13%，国内王德元报道约为19%［2］。针对这一情况，笔者就临床中那些可触及到单个比较明显的局限囊性增生肿块，质地相对较韧而硬，边界相对明显的患者，伴或不伴有乳头溢液，采用乳腺区段切除术加乳核散结片相结合的方法治疗。有学者认为局限性乳腺增生非手术疗效不理想、临床症状明显、患者精神压力大的情况下，尤其是患有局限性囊性乳腺增生的患者，乳腺区段切除术也是可用治疗手段［3］。该法有2个特别优势：其一，手术可以将过度增生的囊性肿块切除，避免癌变；其二，手术前口服乳核散结片可以减轻疼痛症状，利于手术的顺利进行，手术后口服乳核散结片可以将余下部分小量增生的乳腺组织消肿，预防这部分的乳腺组织增生出现复发或再发。 从中医上说，乳腺增生病属于“乳癖”的范畴，乳癖病性属本虚标实，冲任失调为发病之本，肝气郁结、痰凝血瘀为发病之标［4］。这是中医药标本兼治、周期辨证用药的理论依据。我国医学认为，肝郁失疏是本病的发病基础，痰瘀互结是本病的病理结果，所以从中医理论上看，疏肝解郁、行气活血、化痰散结是治疗原则。乳核散结片（组合方是柴胡、当归、黄芪、郁金、光慈姑、漏芦、昆布、海藻、淫羊藿、鹿衔草）方中的柴胡、当归、郁金配伍具有疏肝、行气解郁、活血止痛；光慈姑具有散结，化瘀；漏芦能下乳，通筋脉、治乳房肿痛