从西医角度谈高泌乳素血症治疗.docVIP

从西医角度谈高泌乳素血症治疗摘要：高泌乳素血症是妇科疾病中常见的一种疾病，本文从高泌乳素血症的发病原理、病情诊断、西医治疗的三大方面，结合多年临床经验，从西医的角度谈高泌乳素血症的治疗，探讨高泌乳素血症的西医治疗规律，为今后本病治疗的研究提供有效的理论依据。 关键词：西医 高泌乳素血症 治疗 【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)02-0102-01 高泌乳素血症是上世纪90年代后期发现的常见妇科疾病之一，所谓的高泌乳素血症（Hyperpro-lactinemia,HPRL），从西医的角度来说系指由内外环境因素引起的，以PRL升高（≥25ng/ml）、引起闭经、溢乳、无排卵和不孕等妇科疾病为特征的一种综合性病症。 每个人的人体内都含有一定量的泌乳素，该物质属于一种多肽激素，同时也叫做催乳素，是由脑垂体所分泌的众多激素中的一种。一般妇女在妊娠期以及哺乳期，泌乳素分泌较常人高，而非孕期的妇女或者男士血清中所含的泌乳素的正常含量一般为：女性是1.20-29.93、男性是2.58-18.12（单位：UG/L），超过其含量则有可能导致高泌乳素血症。该病症的治疗在中西医方面都有所研究和突破，西医的治疗起步较早，理论系统也较为丰富。 1 发病原理 正常含量的泌乳素在人体内不分昼夜发挥本身调节的作用，它对女性乳腺发育、泌乳、卵巢功能和维护正常女性生育功能有着很重要的作用。泌乳素受下丘脑PRL以及PRL-H的双重控制，平衡调节。在正常情况下女性排卵周期、月经周期时候，泌乳素是处在中枢神经系统中的丘脑多巴胺能神经介质以及PRL-H张力性抑制调节的一个状态下。而如果这种平衡性的、张力性的调节失去平衡就会引起体内的内分泌失调，从而引发高泌乳素血症。 从西医的角度来说，高泌乳素血症的发病原理分为病理性和生理性。一般生理性高泌乳素血症是处于夜间睡眠状态、妊娠期、低血糖、运动等状态下引起，而病理性高泌乳素血症一般则是继发的状态，并伴有原发性疾病如脑垂体病变、甲状腺功能减退、肝硬化、人工流产等，另外一些药物性因素也可以引起高泌乳素血症。 2 病情诊断 首先要清楚患者的临床表现。其一是月经失调，一般原发性闭经的概率较小，约有九成是继发性闭经。其二是溢乳，该情况多为显性或挤压乳房时出现，溢出的液体有水样、浆液、乳汁等。其三是不孕，患者会有无排卵现象发生，另外黄体不健或黄素化不破裂卵泡综合征也会引起不孕。 其次，要了解患者的病史，包括月经史、婚育史等，有针对性地进行身体检查，注意有无肢端肥大、粘液性水肿等症状。妇科检查时，要了解性器官和性特征有无萎缩和器质性病变；检查乳房时要注意大小和形态，用双手轻轻挤压乳房，感觉有无肿块、炎症溢乳等，还要检查乳房溢出物的性状和数量。 另外，在病情诊断时，内分泌功能检查也很重要，包括进行垂体功能、卵巢功能、甲状腺功能、肾上腺功能、胰腺功能的检查。 如果确诊高泌乳素血症时，还需要进行相关的检查和化验，进一步明确引起该病的原因，由于垂体泌乳素瘤是引起高泌乳素血症的常见病因，因此有必要进行常规垂体MRI明确诊断。 3 西医治疗分析 非泌乳素瘤引起的高泌乳素血症的治疗关键在于消除病因，如病因难以根除，多巴胺激动剂可改善或消除高泌乳素血症。而垂体泌乳素瘤是最常见的病因，因此是目前的主要治疗对象。 3.1 药物治疗。 泌乳素瘤的内科治疗在所有垂体腺瘤中是最成功的，临床实践表明，多巴胺受体激动药是不仅能够有效地控制高泌乳素血症，而且可以使瘤体缩小，并消除神经眼科症状，因此以多巴胺受体激动药为代表的内科治疗已成为泌乳素瘤的首选治疗方法。 目前最常用的多巴胺受体激动药是溴隐亭，起始剂量一般为2.5mg，在达到最大疗效后，溴隐亭的剂量可逐渐减小，至最小有效剂量后可长期维持，副作用主要有恶心和体位性低血症。常用的西药及治疗范围如下： 3.1.1 地屈孕酮片，可用于治疗内源性孕酮不足引起的疾病，如痛经、子宫内膜异位症、继发性闭经、月经周期不规则、功能失调性子宫出血、经前期综合征、孕激素缺乏所致先兆性流产或习惯性流产、黄体不足所致不孕症。 3.1.2 复方戊酸雌二醇片，可补充雌激素不足，治疗女性性腺功能不良、闭经、更年期综合症等；用于晚期乳腺癌、晚期前列腺癌的治疗。 3.1.3 已二烯雌酚片，用于治疗子宫发育不良或因子宫发育不良及因宫颈液稠少而引起的不育症；闭经和用于人工周期；功能性子宫出血等。 3.1.4 炔雌醇片，用于补充雌激素不足，治疗女性性腺功能不良、闭经、更年期综合症等；2.用于晚期乳腺癌、晚期前列腺癌的治疗。 3.1.5 喹高利特，用于血催乳激素过多症，包括原发的或者是因