第21章CT图像的阅读和分析基础.docVIP

第二十一章 CT图像的阅读和分析基础 CT尽管采用了X线作为成像源，但其所获得的图像有别于传统的X线图像，其根本的区别是：CT的图像更强调X线射线束对人体组织的衰减对成像结果的影响和采用对比剂以后组织的对比增强表现，下面我们将从临床应用角度来进一步阐述CT图像的一些特性，以帮助初学者掌握对CT图像的阅读能力。 一、图像阅读基础 CT的检查是一个连续扫描的过程，通常一次检查会有很多图像，而每一幅图像在显示解剖部位的四周有各种信息，这些信息对图像的正确阅读和诊断有很重要的意义（图21-1）。各个厂家在图像四周设置的信息不完全一样，但下述一些基本信息必不可少，且都用英文表示，如姓名、性别、年龄、CT号、检查日期、扫描时间、扫描参数（kV,mA,sec）扫描层厚、层距、图像顺序号、图像所在扫描野中的位置、窗宽、窗位、前后、左右标记、医院名称、CT值、C+、C-标示和距离标尺等。 图21-1 图像四周的标识和意义 在CT图像中，扫描层厚内组织密度不同的物质，其CT值或密度值是被平均计算，并且以该平均值表示，同时也代表了该图像（或图像中某一个像素点）的像素值。这种现象在CT中被称为部分容积，并且部分容积现象在CT图像中或多或少存在，扫描层厚越厚、被成像的物体越小、这种作用越明显。常规CT扫描采用的层厚一般为8～10mm，成像的矩阵大小是512×512，也就是说，在一幅CT图像中有512×512个像素点。扫描层厚为8～10mm时，体素的形状是类似于杆状，其底面积和高度的比值约为1:8，从而就产生了所谓的“层面水平方向模糊和垂直方向切断的扫描现象”。 部分容积的意义是，在一个体素中，所有的组织成分其对射线的衰减值都以平均密度表示，当该体素内组织密度不相等时，高低密度的组织结构只是影响了平均衰减值的形成，它的影响程度等于该组织结构的大小与体素大小的比值，换言之，某一组织表面边缘部分的射线通过密度，不会直接在CT扫描中显示，其衰减值被均化，此时的衰减密度是包括体素在内平均衰减密度。如数个体素与扫描平面正交（即垂直于扫描平面），组织边缘表面表现为斜行、曲线或阶梯状；层厚为8～10mm时，与层面平行走向的组织间隙，只有其在体素中的密度差别足够大时，才能在图像中显示，平行走向的两种不同组织的间隙所产生的这种现象，也被称为“周围间隙现象”。 标准扫描参数（非螺旋扫描）时，如采用较小的扫描野较大的扫描矩阵，其横向分辨率要优于纵向分辨率，并且纵向分辨率的优劣与扫描层厚成正比。细窄、垂直走向的组织结构（如血管），其横断面比较容易显示，它的组织密度值也比较准确（在CT中也称为扫描切断现象）；相反，斜行或水平走向的组织结构，其显示和密度值则变化较大，但可采用薄层扫描的方法避免。 二、病变的结构分析 图21-3～7 不同形状物体，1mm扫描层厚各层图像所见 图21-2 不同形状物体5mm层厚扫描图像 1.基本形态分析 假定现在有一组不同形状的物体（如图21-2所示），图中数字表示层厚单位为毫米。其中a-d是大小不等的球形，e是在层面中垂直走向的管状（如血管），f是梯形而g则类似于铃形，h是在层面中斜向走形的管状。在扫描层厚为5mm时，我们所看到的图像可能如图21-1A所示。当扫描层厚改变为1mm时，情况则完全发生了变化，包括物体的大小、形态、密度和边缘的情况（图21-3,4,5,6,7），图像中完全黑色部分是一个球形物体的中间层面（其它形状的物体也基本相同），换言之，在该层面射线通过并测量得到的是被扫描物体的完全衰减值，如果该条件未被满足，则可出现半影和其它混合存在的情况。其中最理想的物体是在层面中垂直走向的管状，而最不理想的是在层面中斜向走行的管状物体。球形物体比较容易形成半影，而且离中心层面越远半影越明显。 2.窗宽、窗位设置对图像的影响 图21-8 不同窗设置对图像显示的影响。上面部分图像为扫描横断面，下面部分图像 为图像的密度曲线和窗宽设置示意图。 图21-9 同一扫描层面不同窗宽设置对图像显示的影响 在第十五章中我们曾经讨论了CT的窗口技术和窗的作用。在实际应用中还会碰到一些情况，如在部分容积均化作用下，扫描图像显示某器官边缘的衰减值正好位于相邻结构之间，那么结果该边缘结构所产生的灰阶图像，会出现一个半影，该半影的大小与物体的大小以及扫描所处的层面有关。此外，形态结构的空间分辨率常可调节窗宽加以改善，使某些组织结构更清晰可见，以及窄窗宽可减轻半影作用，可在视觉上放大被观察的组织结构，因此，窗宽、窗位应根据不同情况合理调节，以