浅析胆道肿瘤外科医治长期效果.docVIP

　　浅析胆道肿瘤外科医治长期效果 --1临床资料 1.一般资料: 182例患者中,胆囊癌98例,占53.8%;胆管癌84例,占46.2%。胆囊癌的男女性别比例卜1.51,平均年龄62.4岁(29一89岁),60岁以上占67.3%;胆管癌的男女比例1.43:1,平均年龄61.7岁(31一83岁),60岁以上占60.7%。临床表现多无特异性,病程1天一16年不等。胆囊癌首发症状以右上腹痛最多见,占73.5%,黄疽占31.6%,消瘦占22.4%。胆管癌则以黄疽为首发症状多见,占60.7%,腹部肿块占47.6%,消瘦占30.9%,右上腹痛占25%。TNM分期I期的患者常以右上腹痛为首发症状,而m、IV期患者则以黄疽、腹部肿块多见。 2.影像学检查: 98例胆囊癌中肝胆道超声检查者共90例,检出71例,诊断符合率为72.4%(71/98),未检出的19例中17例报告为慢性胆囊炎伴结石(2例显示胆囊萎缩、壁毛糙及不规则增厚)、1例报告为胆囊腺肌症、1例为右肝前下段低回声。结石的伴发率为43.9%(43/98)。CT检查49例,检出们例,诊断的符合率为87.8%(49/98),未检出的6例中4例误为慢性胆囊炎伴结石、2例误为右肝癌。M犯检查6例,CT误为慢性胆囊炎的1例亦未检出。经皮肝穿刺胆道造影(PTC)的诊断符合率为44.4%(4/9),逆行性胰胆管造影(ERCP)的诊断符合率为25%(2/8)。血清CEA阳性率为18.2%(4/22),CA-199阳性率为41.7%(5/12)。 3.临床分期及治疗: 98例胆囊癌、84例胆管癌的TNM分期及治疗方法见表1、表2。胆囊癌中19例因肿瘤广泛转移、全身情况差或患者拒绝手术而行非手术治疗,手术治疗79例,根治切除率为45.6%(36/79)。根治切除组包括单纯胆囊切除6例,标准根治术21例(完整切除胆囊,适当切除胆囊床肝组织及肝十二指肠韧带、胆囊旁、肝动脉旁淋巴结清扫),胆囊癌扩大根治术9例(胆囊切除+肝段切除十肝十二指肠韧带的骨骼化6例,胆囊切除十胰十二指肠切除2例,胆囊切除+右半肝切除1例)。姑息切除组包括肿瘤部分切除、各种内、外引流以及大体或病检切缘阳性者。非手术治疗组包括PTCD置管引流、介入化疗及静脉化疗等。 统计结果 1.98例胆囊癌与84例胆管癌的总体生存情况: 胆囊癌的总体中位生存期为270天,1、3、5年生存率分别为38.54%、1424%、4.45%。胆管癌的总体中位生存时间为365天,1、3、5年生存率分别为50.0%、22.88%、13、11%。二者的生存率曲线无显著差异(p=0.18)(图l)。 2.胆囊癌、胆管癌的不同疗法与预后: 胆囊癌根治切除组的中位生存时间为6%天,1、3、5年生存率分别为76 .57%、34.15%、14.23%。姑息手术组、非手术治疗组的中位生存时间为149、“天,3年生存率为5.13%、O。根治切除组的1、3、5年生存率与姑息手术组、非手术治疗组相比均存在显著性差异(P=0),姑息手术组、非手术组间比较P=0.35(图2)。胆管癌根治切除组的中位生存时间为635天,1、3、5年生存率分别为.76%、40.m么、21.94%。姑息手术组、非手术治疗组的中位生存时间分别为226、139天,3年生存率分别为13.33%、6.25%。根治切除组的l、3、5年生存率与姑息手术组、非手术组相比亦均存在显著性差异(P=0.012、0.011),而姑息手术组、非手术组比较,P=0.65(图3)。 3.影响预后的因素: 对胆囊癌的浸润深度(T)、淋巴结转移(N)、远处转移(M)、组织学分级、治疗方法、年龄(65岁)、性别进行的Cox多因素分析结果显示:肿瘤的浸润深度(T)、治疗方法与胆囊癌的预后显著相关(p分别为0、0.004),风险比率分别为3.06、2.14。淋巴结转移(N)、远处转移(M)与预后接近显著相关(p分别为0.053、0.084),风险比率分别为1.62、2.16,而组织学分级(p二0.125)、性别(p=0.223)和年龄(P=0.866)对预后的影响不显著。 论文摘要………………1 中文摘要……………2 英文摘要……………3 论文正文……………4 前言……………6 对象与方法……………6 结果……………10 讨论……………12 结论……………1s 结论 胆道肿瘤的早期诊断率低,论就诊时大多己是中晚期。本组病例早期胆囊癌(INMI期十n期)占24.5%(24/98),早期胆管癌占10.7%(7/84),总体早期诊断率仅18.1%(33/182)。B超最常用于肝胆道疾病的筛查,能清晰显示胆囊及肝内外扩张的胆管,为诊断疾病提供线索,但易受肥胖、胃肠道气体的干扰。尽管本组资料B超和CT的诊断符合率较高,似有助于胆道肿瘤的诊断,但本组病例多属中