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意愿支付在药物经济学中新设想摘要：意愿支付法（willing to pay, 简称WTP）是药物经济学评估中一种非常重要的评估手段，在计算间接成本和隐性成本中有着举足轻重的地位。目前国际上对于隐性成本的计算，大都采用以货币为计量单位计算此类成本，然而由于受各种因素影响，以货币为计量单位计算WTP很难准确反应隐性成本。笔者提出了以时间为计量单位计算WTP值的意愿支付法，力争为准确评估药物经济学隐性成本助推了新设想。 关键词: 药物经济学 意愿支付法 隐性成本 在目前的药物经济学成本和收益评估中，许多因素不能用市场价值衡量，这些因素就是隐性成本。隐性成本是指因疾病引起的疼痛，精神上的痛苦、紧张和不安，生活与行动的某些不便，或因诊断治疗过程中带来的担忧、痛苦等。由于隐性成本难以量化计算，现有的药物经济学计算成本时往往仅计算直接成本和间接成本，回避了对隐性成本的计算，对药物经济学成本的计算往往不够准确和全面。 一、意愿支付法的定义： 意愿支付法是建立在健康效用理论基础上,同时考虑了有形收益与无形收益, 能更全面地反映个体的生命价值。通常情况下，采用的是用以货币作为计量单位得出意愿支付法计算结果。由于采用数据涉及的主观因素太多，使所得的测定结果不同,甚至存在显著的差异。因此,用货币作为意愿支付法计量单位在应用上是有一定限制的。实际上每个人可支配的时间基本相同，如果以时间作为意愿支付法计量单位在很大程度上可解决以货币作为意愿支付法计量单位的局限性。 二、以时间为计量单位的意愿支付法的设想： 意愿支付法主要通过调查的方式来进行隐性成本评估，本文将介绍WTP法的数学描述和几种WTP值的可能获取方法。 2.1 数学计算描述 一个可能的解决办法就是以时间为计量单位来进行WTP计算。通过计算出患者希望用多少时间(T)来换取健康，研究人员就可以通过个人社会生产率（p）来计算患者因为消耗时间所损失的社会价值（V）。 V=pT 为了研究个人对健康状况的意愿支付，可以假设他的效用水平只取决于其健康状况和其支付的时间，并且假设这个治疗项目可以使患者的健康状态由不完全健康状态转变为完全健康状态。他的支付意愿就是保持完全健康状态所需要支付的时间。我们可以把健康效用由健康-收入转化为健康（H）-时间（T）。因而健康效用可用以下函数来表示: U= f(H,T) 2.1.1 期望值 无论是确定情况下还是不确定情况下,患者目的都是为了获得最大的效用。假定各种结果发生的概率分别为p1、p2、p3、pn, 则, 期望效用函数为: E(U) =∑piUi 期望值: E(W)=∑piTi 期望值效用(或称预期效用) : U[E(T)]=U(∑piTi) 假定只有两种可能结果, 且其中一种结果发生的概率为p ,那么, 期望效用函数为: E(U)=pU(T1)+(1- p)U(T2) 期望值: E(T)=pT1+(1-P)T2 期望值效用: U[E(T)] = U[pT1+(1- p)T2]【1】 2.1.2对风险的态度 对于一个具有不确定结果的事物, 每个人对待风险的态度是不一样的,如果某消费者认为无风险条件下持有一笔确定的货币财富量的效用大于在风险条件下的期望效用, 即U[E(T)]E(T),则该消费者为风险规避者;相反, 若U[E(T)] 0.当■0时,消费者为风险爱好者;当■=0时,消费者为风险中立者;当■p2,H1H2) , 这样在治疗前, 其预期效用为: E(U1)=pU(T,H1)+(1-p)U(T,H2) 支付WTP后, 可达到治疗前的预期效用E(U1), 于是E(U2)=pU(T- WTP,H1)+(1- p)U(T-WTP,H2) 令E(U1)=E(U2) , 求解出的WTP 即为意愿支付值。 2.2提问式计算方法 2.2.1封闭式计算方法的优势 目前常规的WTP提问式计算方法通常分为封闭式、开放式和支付卡式。 1