冠心病中医防治经验点滴.docVIP

冠心病中医防治经验点滴【关键词】冠心病沟通；中医防治 【中图分类号】R541.4【文献标识码】A文章编号：1004-7484（2012）-05-1100-011.病因认识 冠心病系指由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起心脏病。临床主要表现为心悸，胸闷，心绞痛，心肌梗死，心律失常等。冠心病属祖国医学“厥心痛”、“真心痛”、“猝心痛”、“胸痹”、“心悸”、“怔忡”等范畴。冠心病的临床表现古医籍上早有论述，如《素问·藏气法时论》曰：“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛”。《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》篇说：“胸痹不得卧，心痛彻背”。均言其由于心脉痹阻而产生的心绞痛。临床表现以胸骨后、心前区出现发作性或持续性疼痛、憋闷，疼痛常放射至颈臂或上腹部为特征。祖国医学认为本病的发生多因外邪侵袭、饮食失调、情志失节、劳倦内伤、年迈体弱等因素导致心之气血阴阳亏虚、心脉痹阻、心失所养而发病。其病位在心，与肝、脾、肾密切相关。《诸病源候论胸痹候》记载：“寒气客于五脏六腑，因虚而发，上冲胸间，则胸痹”。是说心阳先自虚衰，寒气痰浊等痹塞而发生胸痹。《素问·痹论》中“心痹者脉不通”亦即心阳虚衰，导致血脉瘀滞不通而发生胸痹。本病多为本虚标实之证，虚证多见心之气血阴阳不足，实证多为气滞、痰浊、寒凝痹阻心脉。初期以心气不足或心阳不振为常见，病久则可导致心肾亏损或阳损及阴，心阳暴脱，从而使病情加重。总之，本病的主要成因大都是先有心阳虚衰或痹阻，逐渐演变成本虚表实，虚实夹杂等各种不同类型的病症。既可因实致虚，亦可因虚致实。2.临床体会 笔者根据多年的临床体会，认为冠心病患者以心气心阳亏虚为多见。临床虽有气滞、血瘀、痰阻等多方面表现，但气虚则行缓，阳虚则阴凝，气滞、血瘀、痰阻三者的形成均与心气心阳亏虚有一定关系。清·沈金鳌《杂病源流犀烛》说：“气滞涩，五脏俱有病也。凡人之生，不外气血，而此气血五脏皆兼有之但气为先天之用阳也，无形而有影。血为后天之用阴也，有形成质，阳常足以流阴，故血之荣枯，一随乎气之盛衰，气盛则血亦荣而润泽，气衰则血不枯而减形，甚哉，人生之重乎气也。盖气苟衰弱，浙必滞涩，气既滞涩，每各随所滞之脏而成病，治之者，宜先其滞涩俟宣通后再加补益。”冠心病心阳痹阻虚衰，心血凝滞或运行缓慢，即呈现供血不足、心失所养而发生心绞痛。沈金鳌认为：“气运乎血，血本随气而周流，气凝血凝矣。气在何处，则血亦凝在何处矣。”《素问·举痛论》说：“百病皆生于气也。”历代医家经过长期实践，证实了这一宝贵经验和理论。因此对于冠心病的治疗，调理气血是一个十分重要的环节，但调理气血当以益气为先；调节阴阳，当以扶阳为主，配合滋阴活血，养心安神；兼气滞者，佐以理气行滞；血瘀者，佐以活血祛瘀；痰浊闭阻者，佐以化痰泄浊；当病情虚实错杂，发展为心肌梗塞，心绞痛剧烈，持续不缓解时，当采取紧急措施，中西医结合抢救之。3.常用验方 太子参30g、白术15g、茯苓15g、桂枝10g、丹参15g、川芎10g、郁金12g、白芍10g、全瓜蒌15g、10g、生山楂15g、炙甘草15g。 方中四君子汤益气健脾以补益心气；桂枝汤温通心阳；全瓜蒌、薤白化痰通阳；丹参除烦安神，活血化瘀；川芎上行头目，下达血海，旁通四肢，行气活血；郁金行气豁痰；生山楂磨垢降脂，四药配合，尤能祛瘀通脉，既能缓解心绞痛，同时具有降血压、降血脂的作用。全方益气温阳，行气活血，豁痰宣痹。服用后可使心气渐充，气血流畅，心安神宁，还可增强机体免疫能力。长期服用，未发现明显不良反应。 临证加减： 心气不足加黄芪、山药、黄精；心阳虚衰加附子、补骨脂；寒凝心脉加干姜、细辛；心阴不足加麦冬、天冬、五味子、枣仁；气滞血瘀加桃仁、红花、香附、檀香；痰浊痹阻加胆南星、法半夏、石菖蒲。4.益气养心、通窍活血治疗心绞痛 临床表现：心绞痛发作，症见胸闷胸痛、烦躁失眠、舌质淡暗、脉沉细或结代，用常用验方送服加减七厘散合失笑散。 加减七厘散合失笑散药物组成：血竭30g，乳香、没药、红花、三七、檀香、毕拨、肉桂各6g，五灵脂60g，蒲黄50g，研为细末，每次服3g，能迅速缓解疼痛。 临床也可用仲景瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮加味治疗：全瓜蒌30g，薤白15g，法半夏12g，丹参15g，檀香10g，牡蛎15g，砂仁、制乳香、制没药各6g，甘草10g。5.心律失常的治疗 心动悸、脉结代，为冠心病常见的症候。其病机主要为心脏气血阴阳亏虚，心脏冲动接力不匀或不续，也有因肝郁气滞而发病者。仲景炙甘草汤加龙牡治疗脉结代甚为有效。本方功能滋阴、补血、复脉，龙牡潜阳，使回复的心律不至于过于亢奋，兴奋与抑制并用，旨在调和阴阳气血，从而调整心脏冲动规律。 方药组成：炙甘草15g，桂枝10g，生地15g，人参