山东-PICC置管维护.ppt

导管堵塞 血凝性堵塞 处理 1、检查导管是否打折，使其保持 通畅 2、若为血凝块阻塞导管，可用肝素 钠液或尿激酶溶栓治疗。可采用负压注 射技术，即抽取肝素钠液或5000U/ml尿激酶10ml， 先稍用力尽量回抽，然后放松，使药液与血凝块充分接触，并保留30分钟，如此反复数次，见回血后抽3～5ml弃掉，不可推注入血管，以免再次造成堵塞 3、不能用力冲堵塞的导管，否则有可能将血凝块冲回血流引起肺栓塞 4、若溶栓治疗失败，应及时拔管 原因 1、纤维蛋白鞘形成 2、患者低蛋白血症 3、导管在穿刺点下或血管外发生破损、断裂 4、输液管路不通 处理 1、加强营养支持 2、适当加压包扎 3、严密观察渗液情况，严重时可拔除导管 导管漏液 空气栓塞 原因 1、导管插入，位置高于心脏 2、输液连接处脱落 预防处理 1、导管插入时位置应低于心脏 2、检查输液连接处是否紧密连接 3、更换连接处装置或拔管时，应嘱 患者屏住呼吸 4、左侧卧位，让空气集中在右心室 拔管困难 原因 1、导管置入时间太长，与静脉壁粘合 2、药物对静脉的刺激致血栓性静脉炎 3、感染、静脉蜂窝组织炎引起肿胀导致拔管阻力 4、患者的强烈情绪变化，导致静脉痉挛 预防处理 1、导管与血管方向相反，拔管时应注意用力要均匀，不可强行拔 2、确认在靠近导管出口处及静脉走行范围内没有压力，可稍加用力拔管 3、如果拔管失败，可对静脉部分进行热盐水（可使静脉松弛，增加静脉直径，从而增加导管周围的静脉血流）热敷20-30分钟后，再尝试拔管 山东省立医院肿瘤治疗中心孙迎红 sunyinghong.640430@163.com PICC置管后的并发症护理 2012、11 内容 导管维护 置管后并发症及护理 导管维护 总则： 在每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤 应该冲洗血管通路装置 在每一次输液后，应该冲洗血管通路装置。 在输液结束冲管之后，应该封管以减少装置阻塞发生的危险 2011版INS 冲管和封管 导管维护 冲管和封管 定期使用生理盐水或肝素纳盐水冲洗血管通路 何时冲管 每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应该冲洗导管 每一次输液后，应该冲洗导管，以便将输入的药物从导管腔内清除，防止不相容药物之间的接触 何时封管 在输液结束冲管之后，应该封管，使血管通路装置以减少血管通路装置阻塞发生的危险 冲封管实践标准2011版INS 对于新生儿患者，由于其药物代谢和排泄的生理成熟度存在差异，所以冲洗液和/或封管液均不应含有防腐剂 成人和儿童患者使用每一次外周静脉短导管之后，都应使用不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液（美国药典）封管 外周导管：生理盐水 PICC，CVC：0-10u/ml 肝素盐水 Port ：100u/ml肝素盐水 透析导管：1000u/ml肝素盐水 当药物与生理盐水不相容时，应该先使用5%葡糖糖注射液冲管，然后再用生理盐水/肝素盐水封管 由于葡糖糖可为生物的被膜生长提供营养，所以应该将去冲洗出管腔 冲封管实践标准 2011版INS 注射器选择标准 注射器的大小应该遵照厂家要求 标准3ml注射器产生的压强=55p.s.l 标准10ml注射器产生的压强=19.75p.s.l 建议使用10ml注射器用于冲封管 冲封管实践标准 A- C -L是冲封管的金标准 评估——判断导管功能是否健全 冲洗——避免药物间的相互作用，保持导管功能健全 封管——正确的封管手法+适当的封管溶液+最后的Lock=正压、有效、安全的封管 2011版INS 更换无针输液街头 安全理念 所有的附加