心脏手术期护理.ppt

心脏病介入治疗及护理新进展 OUTLINE 冠心病介入治疗及护理 心律失常介入治疗及护理 心肌病介入治疗及护理 先心病介入治疗及护理 周围血管病介入治疗及护理 冠心病介入治疗简介 概念： 选择性冠状动脉造影检查（coronary ateriography)：即选择性的向冠状动脉内注入造影剂，使心脏表浅大的冠状动脉显影的方法，以找到病变部位选择治疗方案。 经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA)（percutaneous transluminal coronary angioplasty )狭义冠状动脉球囊括张术：即用经皮穿刺的方法送入球囊导管，扩张狭窄冠状动脉的一种心导管治疗技术 。 冠状动脉支架植入术（STENT) PTCA+STENT术适应症与禁忌症 适应症 临床适应症：稳定性劳力型心绞痛 血管适应症： 最理想的适应症：单支血管狭窄〉70%、单支冠状动脉、近端、孤立性、局限性、非钙化性、同心性 可考虑的复杂病变：多支或单支多发、完全闭塞〈3个月、不稳定性心绞痛、急性心梗、CABG术后 PTCA+STENT术禁忌症 禁忌症 绝对禁忌症：无保护的左主干病变 相对禁忌症： 狭窄〈50% 弥漫性病变 闭塞超过6个月 存在出血性疾病或高凝状态 无外科手术条件的医院 手术过程 铺台、接病人、铺巾、消毒 穿刺部位的选择：股动脉、桡动脉、肱动脉（ALLEN实验） 选择性冠状动脉造影：Judkins技术 心电图改变：II\III导T波倒置、窦缓---剧烈咳嗽 左室造影：Pigtail PTCA过程：Guiding-Wire-Balloon-Stent 术中用药:肝素、硝酸甘油、利多卡因 穿刺部位处理： 冠心病介入治疗新进展 药物支架的使用：Cypher(雷帕霉素）TAXUS(紫杉醇） 切割球囊：Cutting Balloon 远端保护装置的使用： 支架内放射治疗： 冠脉内斑块璇磨术： 定向斑块璇切术： 激光心肌血管重建术： 经皮血管再生治疗： 冠心病介入治疗术前准备 全方面的查体并完善各项检查：包括血尿便常规、生化全套、出凝血时间、乙肝丙肝爱滋梅毒检查、超声、胸片等检查，签手术同意书 。 术前医嘱： 拟明日在局麻下行冠状动脉造影检查及ptca术 碘过敏实验（ ） 青霉素皮试（ ） 备皮（双测腹股沟及会阴部皮肤，右上肢） 安定5mg po 8pm 5％GS 250ml ivgtt应召 苯海拉明 20mg im 应召 冠心病介入治疗术前准备 术前用药：术前3天开始阿司匹林 300mg qd 氯吡格雷 75mg qd 术前宣教 ：介入治疗的过程；手术中配合动作 ；练习床上大小便 ；术前术后的饮食饮水、 活动注意事项。 手术当天 ：左上肢建立静脉通路，应召针注射。 冠心病介入治疗术后护理 手术穿刺部位的处理及护理 上肢桡动脉： 2小时放松一次，6小时候换药 冠造病人 ptca病人 下肢股动脉 ： 冠造病人：6～8小时撤沙袋，24小时拆除绷带下地活动 ptca病人（未拔管）：4小时拔除动脉鞘管 安装angio－seal病人：4小时下地活动 Angio-seal 如何来止血？ 机械作用: 形成一个锚 / 动脉穿刺口 / 海绵叠层结构 生物化学作用: 海绵引发凝血 介入治疗并发症及监护 心脏并发症：冠状动脉夹层（25%-60%）、急性闭塞(2-11%)、冠状动脉痉挛1.3%、冠状动脉穿孔等。复查心电图，24小时心电监护 血管并发症：出血、动静脉瘘、动脉栓塞 心外系统并发症：肾功能不全、感染、过敏、上消化道出血 其他：急性左心衰、低血糖休克、迷走神经反射 术后用药 常规24小时一般护理记录，记录液体出入量。 抗生素： 抗凝治疗： 阿斯匹林300毫克每日一次连服三个月，改为100毫克每日终身服用。 氯吡格雷75mg连服3～6个月， 低分子肝素皮下注射3—7天，防止支架内再狭窄。 生活心理护理 生活心理护理 卧位时下肢活动：下肢肌肉活动操，防止下肢静脉血栓形成。下肢被动按摩1次/2小时 饮食护理： 清淡易消化饮食，避免产气食品 出院指导：戒烟戒酒、适量的运动，坚持服药、定期门诊 心律失常介入治疗及护理 心律失常的分类： 快速心律失常（心动过速）：室速、室上速等。房室结折返性心动过速： 缓慢心律失常（心动过缓）：病窦综合征、传导阻滞。 射频消融术 概念：通过300~1000千赫的高频正弦交流电射频能量消融异常传导组织的一种经导管消融术。 适应症：室上速、持续性单