疼痛患者的观察和护理.ppt

欢迎大家共同探讨！ 癌性疼痛患者的观察与护理 前言 70%以上的肿瘤患者有疼痛，尤其是晚期肿瘤患者。 病人和家属往往不是对疾病害怕，而是对肿瘤疼痛的恐惧，害怕“痛死”。 临终关怀的目标 尽可能缓解或减轻病人的痛苦，使临终病人安详地离开人世。 疼痛的定义 疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。疼痛是主观的。 （1979年WHO和1986年国际疼痛研究协会） 疼痛是第五大生命体征。 （1995年美国疼痛学会） 疼痛的影响 限制活动，减少食欲， 影响睡眠，耗竭体能， 产生抑郁、恐惧，甚至丧失生的希望。 有效控制疼痛 具有非常重要的意义！ 疼痛的诊断 全面询问病史 仔细体格检查 评估患者的疼痛程度 以患者的疼痛主诉为主要依据！ 仔细询问疼痛病史 疼痛的范围：局限性还是全身疼痛（数目和位置） 疼痛程度（0－10） 疼痛性质：灼痛、钝痛、刺痛、胀痛 疼痛持续情况：持续痛、阵发痛 使疼痛加剧及缓解的因素：活动 疼痛伴随的其他症状：神经、血管异常 疼痛对病人生活的影响程度：睡眠、进食 用药情况（用药时间表、药效、副作用） 疼 痛 的观察与评 估 观察：??????? 疼痛部位和性质 分析病变所在部位，了解疼痛的部位是否明确而固定，是局限于某一部位，还是逐渐或突然扩大到很大范围，如有多处疼痛是否同时发生，是否对称，它们之间有何联系。 疼痛的时间? 疼痛是间歇性或持续性的，持续几小时，几天，直至6个月以内可缓解的疼痛为急性疼痛；持续6个月以上的疼痛为慢性疼痛，常表现为持续性、顽固性和反复发作。 疼痛的程度和评估方式 ?疼痛可分轻度、中度和重度疼痛等；了解疼痛是可以忍受还是无法忍受，可用疼痛评估工具判定患者疼痛的程度。 1、NRS法（0-10数字分级法） 从0-10共11个点，表示从无痛到最痛 0为无痛， 1-3轻度， 4-6中度， 7-10重度 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 无痛 最痛 适用于神志清、知道病情、能交流的病人 2、VRS法（主诉简易分级法） 0级（无痛）： 无痛 1级（轻度）：疼痛可以忍受，睡眠不受干扰 2级（中度）：疼痛不能忍受，要求服用止痛药， 睡眠受干扰 3级（重度）：疼痛剧烈，睡眠受严重干扰， 可伴有植物神经紊乱或被动体位。 适用于神志清、不知道病情、高龄病人 3、面部表情评估法 适用于神志模糊、不能交流、濒死期的病人 4、临床常用的评估工具 安宁护理持续疼痛评估表 床号： 姓名： 诊断： 住院号： 日 期 疼痛强度 （1~10） 处方 药物剂量、时间、途径 呼吸 （次/分） 意识 状态 副作用 护理措施 签名 疼痛控制的标准 10分制量表的得分低于3分 24小时内暴发痛的次数少于3次 24小时之内因疼痛危象而需要使用解救药物的次数少于3次 临终病人镇痛原则 病情相对稳定者，按三阶梯原则镇痛 终末期病人，强调快速控制疼痛，淡化副作用 濒死期有疼痛表现或烦躁的病人，在与家属做好沟通工作后，仍可予阿片类药物镇痛，必要时加用镇静剂 护理措施 缓解或解除疼痛? 药物止痛是解除疼痛的主要措施之一，正确使用镇痛药预先镇痛，避免疼痛对机体的不利影响。 诊断明确的病人，按时给药，不等痛了才给。 非药物治疗法有物理止痛，如冷热敷、按摩、活动、制动、生物反馈法、皮下电神经刺激。 心理护理 ? 良好的心理护理往往能够减轻和避免患者的疼痛。 减轻心理负担，提高疼痛阈值。? 害怕、焦虑、恐惧均可加重疼痛的程度，反过来疼痛又会影响情绪。 护士应给必要的解释和对疾病知识的宣教，设法减轻患者的心理压力，以同情、安慰和鼓励的态度支持患者，尊重患者在疼痛时的行为反应，建立相互信赖的友好关系。??????????????????? 分散注意力? 参加各项活动，能有效地转移其对疼痛的注意力，如唱歌、游戏、看电视、听音乐、有节律的按摩、深呼吸松弛疗法、指导想象。 对患儿来说，有趣的故事、玩具、糖果、做游戏都能有效地转移注意力。 保持环境安静、舒适，? 通过护理活动促进舒适是减轻或解除疼痛的重要护理措