对急性肾损伤分期的新认识.PDFVIP

中国血液净化2011年7月第10卷第7期 Chin J Blood Purif, July, 20 11, Vol.10, No.7 ·389· ·讲座 · 对急性肾损伤分期的新认识 张凯悦 季大玺 龚德华 中图分类号：R692.5文献标识码： 急性肾衰竭(acute renal failure,ARF)是由多 2 从ADQI-RIFLE标准到AKIN分期 种病因导致、涉及多学科的临床常见危重病，表现 2004年ADQI提出AKI的RIFLE标准，按肾小球 滤过率 下降程度 为肾功能急剧下降，短时间内血清肌酐(serum creatinine,SCr)进行性升高及尿量减少。长期以来， 或少尿持续时间及严重程度将AKI分为5期：危险期 ARF缺乏统一的定义和分期标准，限制了相关研究发 (R)、损伤期(I)、衰竭期(F)、肾功能丧失期(L)和终 末期(E)。RIFLE标准是以GFR或SCr的变化、尿量为 展。直到近期急性透析质量指南(acute dialysis quality initiative,ADQI)指导组提出了急性肾损 标准进行划分，其特点详见表1。在早期的RIFLE标 伤(acute kidney injury,AKI)及其RIFLE标准，急 准中包括GFR，由于只有少数患者能进行GFR的测定， 而预测公式所得到的GFR值在急性非稳定状态下价值 性肾损伤网络(Acute Kidney Injury Network,AKIN) 又对RIFLE标准进行了修正。目前该标准已经在全球 有限，只能作为粗略的参照。 55余万患者中得到验证。 AKIN将AKI定义为：不超过3个月的肾脏功能 1 AKI概念沿革 或结构方面的异常，包括血、尿、组织检测或影像学 方面的肾损伤标志物的异常；2007年AKIN对RIFLE 肾脏损伤最早的报道是1796年由Batista 标准进行了简化，仅保留了前3期，同时对分期标准 Morgagni提出了“少尿”的概念。1917年，Davies 提出了 “战争性肾炎”；1941年，Bywater和Beall做了调整去除了RIFLE标准中GFR的标准，仅以SCr [2] 提出“挤压综合征”的概念，又称Bywater综合征； 或尿量变化为依据，主要改变如下 ：①增加AKI 1 1951年，Smith提出“ARF”并沿用至今。但目前ARF 期SCr升高≥26.52µmol/L的标准；②提出以48h 的诊断和分期仍无统一标准，文献使用的定义至少 内SCr变化为依据；③规定只要患者进行肾脏替代治 有35种，由于定义不统一，不同研究报道重症监护 疗，无论其SCr或尿量的水平高低，均诊断为肾衰竭； 病房(intensive care unit,ICU)中ARF的发生率与 ④AKIN提出AKI的1、2、3期与RIFLE的I期、R期、 死亡率存在极大差异，如ICU中ARF的发生率为1%～ F期对应(表2)。 25%，但死亡率为15%～60%。鉴于此，近年来国际多 ADQI-RIFLE标准与AKIN分期最大的区别在于确 学科专家提出了AKI的概念，并于 2004年通过ADQI定基线值或参考值的方法不同，前者强调与以往稳 提出定义和分期标准(RIFLE标准)，以期在全世界使 定状态的比较以及肾功能变化的累积效应，后者强 [1] 调短期内的上升幅度及肾