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* 腐蚀性碱类 2、消除毒物 口服碱后立即给予稀释有助于减少灼伤； 未经检查是否存在穿孔时不推荐使用中和疗法； 在病情许可情况下，可在空腹时通过胃管小心洗胃； 避免引起呕吐及使用活性炭。 * 腐蚀性碱类 3、内窥镜检查 检查指征： 1）明显出现分泌过多、溃疡或坏死其中之一或多个症状 2）故意口服者 3）已经证实有穿孔需要手术者可不做内窥镜检查。 （食道损伤的分级参照腐蚀性酸类一节） * 腐蚀性碱类 4、X射线检查 一般在2周后进行。 胃肠道钡剂X射线检查可评估是否存在穿孔、狭窄、自主运动情况。但对急性穿孔及吞食碱有肺吸入者应禁止进行该项检查。 * 腐蚀性碱类 5、外科手术 手术指征： 急性期表现为腹膜炎、纵隔炎或大出血。 内窥镜检查发现大面积坏死者。 严重的食道狭窄、食管瘘管、贲门或幽门狭窄等。 * 腐蚀性碱类 6、其他治疗 激素、抗酸剂、H2受体阻断剂等。 * 腐蚀性碱类 预后 经口摄入碱性物质最常见的后遗症为食道狭窄，一般2－4周即可出现，常见在1年内迁延扩展。 * THANKS！ * 腐蚀性毒物 浙江大学医学院毒理学与营养学系 朱心强 * 概述 腐蚀性毒物（corrosive poisons）：是指与身体接触后迅速与该处局部组织或器官发生化学作用，引起局部组织器官损伤、全身反应、发生休克甚至死亡的一类毒物。 腐蚀性毒物中毒也叫化学性灼伤，患者的死亡率明显高于沸水和火灼伤者，主要原因是化学物可通过损伤皮肤、粘膜吸收，引起中毒及其他并发症。 * 概述 根据化学成分及作用机制不同，腐蚀性毒物可分为无机或有机酸类、碱类和盐类。 酸类：硫酸、硝酸、盐酸、石炭酸（苯酚）… 碱类：氢氧化钠、磷酸钠、碳酸钠、石灰、水泥、清洗 剂、消毒剂、染发液、碱性电池… 盐类：硅酸盐、磷酸盐、盐卤（氯化镁、氧化 镁等）…… * 概述 大部分无机酸和无机碱的腐蚀性强烈，但碱性物质对组织的损伤比酸性物质更严重而广泛。 某些有机化合物（如氟乙酸、硫酸二甲酯、石炭酸等），金属及其盐类（如黄磷、铬酸盐等），糜烂性毒剂（如硫芥、氮芥、路易气等），腐蚀性气体（如氯气、二硫化碳、二氧化硫、三氧化硫等），动物性和植物性有机腐蚀毒（如斑螯、巴豆等）也可造成皮肤、粘膜和体内器官腐蚀性损伤。 * 第一节 腐蚀性酸类 酸被广泛应用于工业及人们的日常生活中，美国1998年硫酸产量达4 760万吨，磷酸1 440万吨，盐酸430万吨。 由于酸的使用十分广泛，人们极易获取，因此酸误服、故意吞服引起的损伤也极为常见。美国毒物控制中心1998年度报告，当年美国中毒监控系统登记的非药物性中毒为140万人，其中涉及经口摄入酸损伤的为11 216人。 * 腐蚀性酸类 　　　酸类物质包括无机酸和有机酸两类，无机酸具有强烈的腐蚀作用，有机酸的腐蚀性相对较弱。 无机酸类主要有硫酸、硝酸、盐酸三种，其他还有氢氟酸、铬酸等。 有机酸类具有腐蚀性的有甲酸、乙酸、草酸等。 其腐蚀作用的强度与酸的解离度、水溶性、蒸气压及对粘膜、皮肤的穿透力等因有关。 * 腐蚀性酸类 病理生理 当酸与组织接触时，游离氢离子夺取细胞内的H2O，形成H3O+，从而使细胞内蛋白质脱水、变性、沉淀。 与碱相比较，酸不能使脂肪皂化、蛋白质分解，不能使组织软化、液化，但酸却能使蛋白质凝固，形成焦痂，一定程度上阻止了酸向深层组织的损害。然而经口摄入酸时，很难形成焦痂，酸继续穿透到深层组织，导致食道、胃肠道的糜烂，继发致命的穿孔。 * 腐蚀性酸类 酸对组织的损伤取决于多种因素： pH： pH ≤2.5才能对组织产生损伤； 浓度：浓度高 摄入量：暴露面积 组织持续接触的时间 胃内容物：空腹不利于酸的稀释与缓冲，且空腹易受酸的直接刺激，导致幽门痉挛。 酸碱滴定量：比pH值更有意义 * 腐蚀性酸类 酸的组织腐蚀伤一般分为三期: I期为炎症期：一般在摄入酸后的第4－7天，胃肠道柱状上皮细胞、粘膜下层，甚至肌肉组织层坏死。最初2天，细胞坏死，在血管内可形成栓塞；3－4天粘膜坏死、脱落，形成胃肠道表面溃疡。 II期为穿孔期：从摄入酸的第3天－2周是消化道穿孔的高危期，此时坏死原发灶肉芽组织生长，胶原也开始形成。 III期为狭窄期：摄入酸2周后，消化道粘膜上大量的胶原纤维形成疤痕，可出现消化道狭窄。 * 腐蚀性酸类 临床表现 口服者： 1. 哮鸣、流涎、呕吐、呼吸困难、咽喉烧灼痛、吞噎困 难、胸痛、上腹痛、腹痛，严重者出现低血压、心动过速、代谢酸中毒、DIC等。有的患者可有精神症状出现。咽喉部检查可不明显，或表现为灼伤，但如果口腔、咽喉部没有灼伤症状和体征，不能排除食道或胃的灼伤。 2. 患者可能由于呕吐返流，或因呛咳，导致呼吸道吸入而出现呼吸道灼伤