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第一篇 总论 第十章 CICU常见征候群及处理 第七节 血液系统 (撰写：朱丽敏 审校：苏肇伉 史珍英 字数：2633) 一DIC的治疗 二. 体外循环与血小板功能异常 概述 药物的保护作用 一、播散性血管内凝血 【定义】 播散性血管内凝血（disseminated intravascular coagulation, DIC)Low Molecular Weight Heparin，LMWH)治疗DIC,剂量按普通肝素换算。 LMWH抗因子Ⅹa作用大于普通肝素，抗凝血酶作用相对较弱。DIC的发生几乎都是先形成因子Ⅹa，再形成凝血酶，因此使用LMWH预防DIC和治疗慢性或代偿性DIC其疗效优于普通肝素。 对于短期内已有大量凝血酶形成的暴发性DIC，仍以应用普通肝素为宜。 对于有出血倾向和出血性疾病，各种手术后及大创面有出血，或以纤溶为主的出血者，则不宜用肝素治疗。 肝素治疗过程中的监测指标常用的有试管法凝血时间(CT)和白陶土部分凝血活酶时间（KPTT)，一般以CT在20～30分钟,KPTT在正常的1.5～2.5 倍为宜。 应用肝素治疗失败，考虑以下原因： ① 原发病未能有效控制； ② DIC晚期以继发性纤溶亢进为主，此时使用肝素不仅效果不理想，而且可能加重出血； ③ 酸中毒未纠正，影响肝素活性； ④ 血浆中AT-Ⅲ含量过低，当在正常50%以下时，肝素就不能充分发挥作用； ⑤ 血小板大量破坏，血小板第4因子(PF4)大量释放入血，PF4有中和肝素的作用； 抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ) 主要由肝脏合成的一种重要的生理性抗凝因子，可以抑制凝血因子Ⅱa、Ⅹa、Ⅺa和Ⅻa，对激肽释放酶、纤溶酶、尿激酶和胰蛋白酶也有抑制作用； 同时肝素的抗凝作用需依赖AT-Ⅲ，当AT-Ⅲ活性50%时，肝素治疗效果明显降低，当AT-Ⅲ活性30%时，肝素治疗无效。 在DIC过程中，AT-Ⅲ消耗性减少，因此在肝素治疗的同时应及时补充AT-Ⅲ。 当临床上缺少AT-Ⅲ浓缩剂时，也可使用新鲜冷冻血浆。 血小板聚集抑制剂 临床上适用于早期高凝状态、病情较轻或病因可迅速去除者、怀疑有DIC者、DIC已控制而肝素正递减或已停用者。 常用药物有： ①双嘧达莫（潘生丁）(5-8mg/kg，分3-4次饭后服) ②阿司匹林 （3－5mg/kg，饭后顿服） 6