内窥镜微创手术治疗腕管综合征护理体会.docVIP

内窥镜微创手术治疗腕管综合征护理体会摘要：目的：总结内窥镜微创手术治疗腕管综合征的护理体会。方法：2008年1月～2011年2月，采用术前心理护理、基础护理，术后保持弹力绷带有效包扎、物理护理、预防感染、观察手指血液循环、感觉及活动情况、功能锻炼等措施，认真护理内窥镜微创手术治疗的腕管综合征患者42例。结果：术后随访3~18个月，所有患者均无严重并发症发生，术后6周桡侧3个半手指感觉恢复正常，麻木、疼痛及乏力症状明显缓解。结论：仔细认真的护理，有助于促进腕管综合征患者内窥镜微创手术后功能的恢复，降低术后并发症的发生率。 关键词：内窥镜 微创手术 腕管 围手术期护理 【中图分类号】R658.2;R686.1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)06-0112-01 腕管综合征（carpal tunnel syndrome，CTS）是临床最常见的周围神经卡压综合征之一。近20多年来，随着科技的进步以及人们对康复和美观要求的不断提高，内窥镜下微创治疗技术逐渐兴起［1］，并受到广泛关注。内窥镜下腕横韧带切开腕管松解术正逐步受到医师和患者的重视［2］。2008年1月～2011年2月，我院对42例CTS采用内窥镜下双切口技术腕管切开（endoscopic carpal tunnel release，ECTR）治疗，临床疗效满意。现将护理体会报告如下。 1 临床资料 本组42例42腕，男13例，女29例；年龄29～69岁，平均45.4岁。左腕11例，右腕31例。病程4～28个月。发病原因：有腕关节及手部劳损病史24腕，腕骨骨折畸形愈合9腕，腕部外伤5腕，腕部腱鞘囊肿3腕，月骨脱位病史1腕。症状：患者以手指麻木、疼痛、乏力，拇指活动无力，晨起或睡后疼痛明显，甩手片刻后可使疼痛缓解，劳累后加重为主要症状。体征：正中神经分布区（桡侧3个半手指）皮肤感觉迟钝，完全丧失感觉者2例。腕部Tinel征阳性，屈腕试验阳性。肌电图检查示大鱼际肌出现神经性变化。本组患者均经局部封闭、药理调理、理疗等非手术治疗无明显好转。本组42例CTS均采用ECTR治疗。 2 护理方法 2.1 术前护理。 2.1.1 心理护理。由于内窥镜视野下能清楚地观察到腕横韧带、血管、神经和屈肌腱，一般不会引起并发症的发生［3］。多数患者对ECTR比较陌生，术前护士应认真介绍内窥镜及ECTR的相关知识，使患者了解该手术的优点与注意事项。耐心与患者沟通，以热情、和蔼的态度关心和体贴患者，打消准备手术患者的顾虑，增强其战胜疾病的信心。 2.1.2 术前准备。充分掌握患者病情，做好术前病情评估，完善相关检查，检查手术区及邻近皮肤有无伤口或感染灶。做好皮肤清洁工作，术前1d术野备皮。 2.2 术后护理。 2.2.1 体位。患肢屈曲于胸前中立位，平卧时垫枕，保持患肢高于心脏水平，促进血液回流、减轻肿胀，并有利于患肢前臂及手部肌肉功能锻炼。 2.2.2 术后包扎及石膏托护理。术后腕关节弹力绷带适当压力包扎，注意包扎松紧度，并做出相应的调整。术后掌侧石膏托外固定7d以控制掌屈，注意保持石膏托清洁干燥。 2.2.3 物理调护。自制中药如意金黄散放入大小合适的棉袋中密封于冰箱冷藏2小时后取出进行腕关节冷敷，注意密切观察伤肢血运、皮肤感觉，每天三次，每次20分钟，共使用3天。 2.2.4 预防感染。常规应用抗生素。监测生命体征变化，观察病人伤口情况，发现异常及时报告医生给予处理。保持伤口清洁干燥，敷料渗出物明显时立即更换敷料。 2.2.5 观察手指血液循环、感觉及活动情况。对于ECTR术后的患者应密切观察手指血液循环、感觉及活动情况，耐心向患者讲情应用弹力绷带的目的与注意事项。如出现患肢肿胀严重、皮肤发绀、麻木、疼痛、手指活动障碍等异常时，应及时处理，重新包扎。 2.2.6 功能锻炼。早期功能锻炼可促进手的功能恢复正常、提高疗效。ECTR术后24h内先做肌肉等长收缩，减少肌腱滑动引起伤口出血和疼痛，每日进行多次，每次15min～20min。第2天小幅度活动手指，指导练习患腕背伸，嘱病人握拳和松拳。并开始进行肘关节的屈伸活动、肩关节外展。 2.3 出院指导。结合患者具体情况制定康复锻炼计划，嘱其改变不良生活习惯，患肢3周内禁止提重物。嘱患者定期来院复查。 3 结果 本组患者均获随访，随访时间3~18个月，平均12个月。所有患者术后均无严重并发症发生，术后6周桡侧3个半手指感觉恢复正常，麻木、疼痛及乏力症状明显缓解。 4 讨论 CTS是由于正中神经在腕管内受到压迫所引起的桡侧3个半手指的麻木、疼痛、乏力为主的一组症候群。手术切断腕横韧带，开放腕管是经典的外科治疗方法。自1987年奥津一郎［4］报道第1例应