三维固脱法治疗完全性直肠脱垂32例的效果.pdfVIP

· 1884 · 广东医学 2014年6月第35卷第 l2期 GuangdongMedicalJournalJun．2014，Vo1．35，No．12 三维固脱法治疗完全性直肠脱垂 32例的效果 廖明 ，任东林 ，李如职 ，陈杏仪 ，梁家基 ，肖柳 广东省佛山市南海区第四人民医院肛肠外科(528211)； 中山大学附属第六医院结直肠外科 (广州510655) 【摘要】 目的 通过对三维固脱法和单纯芍倍注射疗法治疗 Ⅱ一Ⅲ度直肠脱垂的临床效果的观察，探讨三 维固脱法治疗完全性直肠脱垂的安全性和有效性。方法 选取 Ⅱ、Ⅲ度直肠脱垂患者，按照随机数字表分别纳入 三维固脱法32例(观察组)和芍倍注射液注射法30例 (对照组)，观察比较两组手术情况、疗效、并发症及控便功 能。结果 观察组治愈率96．87％，对照组治愈率86．67％，两组比较差异有统计学意义(P0．05)；观察组无一 例 出现肛门失禁，对照组有3例 (10％)出现肛门失禁，差异无统计学意义(P0．05)；观察组中3O例患者肛管直 肠动力学检测直肠静息压、肛管静息压和肛管最大收缩压手术前后比较差异有统计学意义(P0．05)。两组均无 创面感染、肛门狭窄等并发症。结论 三维固脱法治疗完全性直肠脱垂是安全可行的，具有易于掌握、术后痛苦 小、复发率低，无并发症和后遗症、符合肛门直肠生理功能的优点。 【关键词】 完全性直肠脱垂；三维固脱法；注射疗法；芍倍液注射液 直肠外脱垂是肛肠外科难治性疾病之一，目前 尚 取符合纳入标准的患者 ，按照随机数字表分别纳入三 无理想的治疗方法。为解决 目前该病治疗中存在手术 维固脱法32例 (观察组)和芍倍注射液注射法 3O例 复杂、组织损伤重、并发症及后遗症较多等问题 ， (对照组)。直肠脱垂诊断标准按 《中华人 民共和国中 我们以肛门手术应最大限度减少对肛管解剖结构的破 药新药治疗直肠脱垂的临床研究指导原则》诊断标准 坏和有效保护肛管生理功能为治疗原则，设计了芍倍 分类。全部病例均伴有不同程度的肛门松弛，括约肌 注射液注射联合双向三维结扎法 (简称三维固脱法)。 收缩乏力。临床症状表现为大便后或久站久蹲直肠脱 2010年3月至2012年 10月我们采用该方法治疗 Ⅱ、 出肛门外 ，脱出直肠的最远端距肛缘的长度6～12cm， Ⅲ度直肠脱垂共32例，取得了较单纯注射术的显著疗 伴不同程度肛门坠胀 、排便不尽感 、脱出物溃烂出血 效，较开腹手术减少了术后并发症的发生 ，缩短了住院 等症状。纳入标准 ：(1)符合 Ⅱ或Ⅲ度直肠脱垂的 及手术时间，降低了复发率 ，达到了微创 、高效、无痛苦 诊断标准 ，患者年龄 18～79岁 ；(2)患者知情 同意并 的治疗 目的。现报告如下。 能完成随诊者。排除标准 ：患有心、脑血管，糖尿病 ， 1 资料与方法 肝 肾或造血系统等严重原发性疾病不宜手术者 ，妊娠 或哺乳期者等。两组资料在患者年龄 、性别构成、病程 1．1 一般资料 采用病例对照的方法进行研究，从 和分度上差异无统计学意义 (P0．05)，有可 比性。 2010年3月至2012年 10月期问在佛山市南海区第四 见表 1。 人民医院肛肠外科住院的 Ⅱ、Ⅲ度直肠脱垂患者中，选 表 1 两组患者一般资料情况 例 1．2 治疗方法 两种方式术前均常规灌肠，采用屈膝 定，然后用八字贯穿缝合结扎。(2)直肠柱状结扎 固 侧卧位和椎管内麻醉。观察组：采用芍倍注射液注射 定术：根据脱出肠管长短 ，以结扎点为标记，由近心端 结合双向三维柱状结扎法 (简称三维固脱法)。对照 至远心端在齿线上纵行排列缝扎3～6针 ，每针间保留 组仅采用芍倍注射液原液注射 ，注射方法与部位同观