以腹痛为首发症状的糖尿病酮症酸中毒1例.pdfVIP

第25卷 第 6期 川 北 医 学 院 学 报 Vo1．25．N。．6 588 2010年 12月 JOURNAL OFNORTH SICHUAN MEDICAL COLLEGE Dec．2010 以腹痛为首发症状的糖尿病酮症酸中毒 1例 邱 里 (川北医学院附属医院急诊科 ，四川 南充 637000) 【文章编号】1005—3697(2010)06~588—0l 【中图分类号】R587．1 【文献标识码】c 糖尿病酮症酸中毒 (DiabeticKetoacidosis，DKA) 病急性并发症 ，也是内科常见急症之一。文献报道即 是糖尿病严重的急性并发症，其临床表现多样化，尤 使是有经验 的医院 DKA的病死率仍高达 5％3【。 其是以腹痛为首发症状 的DKA，容易导致误诊误 DKA引起腹痛的机制尚不完全清楚，史轶蘩 认为 治 ，现将我院于2010年 7月收治的 1例以腹痛为 可能与脱水、低钾所致 胃肠扩张和麻痹性肠梗阻有 首发症状的DKA患者救治经过，总结如下。 关 ；许曼音 认为可能与 胃炎 、体液潴 留引起小肠扩 张、肝包膜膨胀、失水及少见的原发性急腹症有关；也 1 临床资料 有国外学者认为是由于血中酮体等酸性代谢产物的 1．1一般资料 ：患者女 ，43岁，因腹痛 l0小时急诊 积聚 ，刺激胃肠道平滑肌痉挛所致 J。 人我院。人院前 10小时突然出现下腹部疼痛 ，为持 2．2误诊原因：(1)对全身性疾病 ，尤其是 DKA所 续性胀痛 ，阵发性加重 ，伴恶心 ，无呕吐腹泻 ，院外治 致的消化系统特殊表现认识不足。(2)先人为主， 疗无好转而急诊入院。该患者有糖尿病史 4年 ，坚 思维局限，只注意到专科情况 ，不能对疾病进行全 持服用 降糖药物 ，未监测血糖。查体 ：T：37℃，P： 方位考虑。(3)危重患者常规及生化检查不完善。 125次／rain，R：24次／rain，BP：114／78mmHg，稍显烦 (4)询问病史不详细。本病例经后来详细询 问，患 躁，痛苦病容，全腹平软，无明显压痛及反跳痛。辅 者在入院前一天曾有烦渴症状 ，要早于腹痛 ，但并未 助检查示 白细胞 ：16．9×10’／L，中性粒细胞 ：89％， 引起患者及家属重视 ，在 出现腹痛 以后因院外治疗 腹部 B超未见异常。 无好转而以腹痛为首发症状急诊人院。因此在对病 1．2治疗：予抗感染、解痉、补液及对症治疗，在急诊科 史的叙述 中，患者及家属实际上无意 中隐瞒了 “烦 留观。2小时后症状无明显缓解，再予查生化、血气分 渴”这一真正 的首发症状。同时 ，首诊 医师虽然了 析及大小便常规，结果提示：血糖 ：23．5reotol／L，pH：7． 解到患者有糖尿病史 ，但并未对本次发病的前后经 01，碳酸氢根离子：13mmol／L，尿糖 ++，尿酮++。诊 过详细追问，从而导致了人院后前2小时内的延误 断：DKA，立即予生理盐水快速扩容、胰岛素5u静推及 诊断。因此我们在以后 的急诊工作 中，要尤其注意 lu／h／kg静脉滴注，患者腹痛症状逐渐缓解。继续予维 以上几方面，尽量避免犯同类错误 ，减少误诊误治。 持血糖稳定、纠正电解质、酸碱平衡紊乱及抗感染、对 【参 考 文 献 】 症支持治疗。最后患者腹痛症状完全消失 ，血糖恢复 正常，尿酮转阴，带药出院。 [1] 谢德泉，谢军培．糖尿病酮症酸 中毒致腹痛三例误诊[J]．临床 误诊误治 ，2009，22(4)：75 2 讨 论