以腹腔积液为首发表现的淋巴瘤1例.pdfVIP

广东医学 2013年 2月 第34卷第 4期 GuangdongMedicalJournalFeb．2013，Vo1．34，No．4 · 541 · 杂志 ，2007，15(10)：738—741． [11]DAYCL，KAUFMANNDE，KIEPIELAP，eta1．PD一1expression 9] TRABA1TrONID，SARESELLAM，BIASINM，eta1．B7一H1iS OnH1V—-specificT cellsisassociatedwith T—-cellexhaustionand uD—regulatedinHIV infectionandiSanove1surrogatemarkerof diseaseprogression[J]．Nature，2OO6，443(7109)：350—354． diseaseprogression[J]．Blood，2003，101(7)：2514—2520． [12]VELUV，TITANJIK，ZHUB，eta1EnhancingSIV—specific [10]BARBERDL，WHERRYEJ，MASOPUSTD，eta1．Restoring immunityinvivoByPD一1blockade[J]．Nature，2009，458 functionin exhausted CD8 T cellsdunng chronicviralinfection (7235)：206—210． [J]．Nature，2006，439(7077)：682—687． (收稿 日期：2012—09—14 编辑 ：林培德) 以腹腔积液为首发表现的淋巴瘤 1例 杨根华，王立生，宋洋，李迎雪，姚君 暨南大学第二临床医学院、广东省深圳市人民医院消化内科(518020) 患者，男，39岁，因腹胀 1个月，加 胆囊增大，壁可疑明显增厚。胃镜：慢 要发生在淋巴结内，超过40％患者症状 重 1周于 2012年 4月 14日入 院。患 性浅表性 胃炎 ，Hp(一)。结肠镜：所见 可原发于淋巴结外组织或器官，以胃和 者于 1个月前无明显诱因出现下腹部 大肠黏膜未见明显异常，回肠末端黏膜 回盲部最为常见，也可原发于皮肤 、中枢 不适，主要表现为腹胀，与饮食、运动无 肿胀 ，肠腔变窄 (图 1)。取黏膜活检， 神经系统、骨、软组织、眼眶和睾丸等。 明显关系，无腹痛，无恶心、呕吐，无黑 病理 ：回肠末端送检黏膜组织中见异型 本病例中，患者以腹腔积液为首发 便、便血，近 1周上述症状加重，伴气 淋巴细胞浸润，病变高度怀疑为淋 巴 表现就诊，随后出现盗汗、双下肢水肿、 促、胸闷、盗汗、乏力，无心悸、头晕 ，无 瘤 ，因病变组织较少 ，未能确诊。再次 全身散在皮疹和结膜充血水肿。行腹腔 咳嗽、咯血、呼吸困难，无发热，大小便 行结肠镜，并于回肠末端取活检，病理 穿刺抽出淡红色浑浊液，腹水为渗出液， 正常，近 1个月体重明显下降(具体不 及免疫组化 ：弥漫性大 B细胞淋 巴瘤 腹部增强CT示腹膜、网膜不规则增厚， 详)。入院体格检查：神清，慢性病面 (diffuse largeB celllymphoma，DL— 考虑结核性腹膜炎或肿瘤性病变可能。 容，恶病质，全身皮肤见散在红色丘疹， BCL)。患者入院后 出现右眼肿胀、疼 行结肠镜检查见回肠末端黏膜肿胀，肠 以躯干部明显，双肺呼吸音清，心律齐， 痛，结膜充血水肿，伴少许分泌物，眼科 腔变窄，两次镜下多点、深挖取活检，最 腹膨隆，腹壁静脉显露，无压痛、反跳痛， 会诊考虑结膜炎，予对症处理后好转。 后病理及免疫组化确诊为DLBCL。 肝脾触诊不满意，移动性浊音阳性，肠鸣 皮肤科会诊，考虑全身皮肤散在红色丘 原发于肠道的NHL好发于淋巴组 音正常，阴茎、阴囊水肿，双下肢凹陷型 疹为皮炎，予炉甘石洗剂对症治疗 ，效果 织丰富的回肠末端 ，但 因其临床症状不 水肿