以视力损害为主要表现的登革热2例.pdfVIP

广东医学 2016年5月第37卷第 1O期 GuangdongMedicalJournalMay．2016，Vo1．37，No．10 侈 专艮—告 薯I 以视力损害为主要表现的登革热2例 余锋，刘南 广州中医药大学第一附属医院急诊科(广州510405) 例 1．患者，女，27岁，因发热 1周 ， 予护胃、退热等处理后患者仍反复发 以视网膜水肿及出血较为常见，此外尚 视物模糊 1d，于2014年 10月2413人 热，体温呈上升趋势。631患者出现高 可见眼球突出破裂、眼肌麻痹、眼睑下 院。患者 1周前无明显诱因出现发热， 热，体温达40．2~C，再次于我院就诊查 垂及中心视网膜动脉阻塞。 最高体温39．3~C，10月 18日在外院就 肝功示：AST477U／L，ALT650U／L；登 登革热眼病发病率较低，Chlebicki 诊查血常规：WBC4．82×10 ·L～， 革热病毒 IgG抗体 (+)、IgM抗体 等观察了621例确诊的登革热患者，表 NE％83％，Ph124×10 ·L～，予以解 (一)。由急诊拟 “登革热”收入院。入 现有眼部并发症 (均表现为视 网膜出 热、抗病毒等治疗效果不明显；于2131 院症见：精神疲倦 ，高热，伴恶寒，全身 血)仅4例，且患者常在热退及血小板 查血常规：WBC1．15X10 ·L～，NE 肌肉酸痛，双眼视物模糊 ，头痛头晕。 降至最低点时出现 眼部并发症。Ma— 0．61×10 ·L～ ，Ph73X10 ·L～，23 体格检查：体温 40．3℃，脉搏 108次／ mani等调查了73例登革热患者的临 31血常规：WBC1．33×10 ·L～，NE min，呼吸22~／min，血压 100／64mill- 床症状变现，最常见症状为发热头痛 0．33×10 ·L～，Pit42×10 ·L～。24 Hg。头面部、躯干、四肢满布粉红色皮 (100％)，肌 痛 (94．5％)，眼 睛 痛 31自觉右眼视物模糊，手足心痒，左耳 疹，少许瘙痒 ，心肺及腹部查体无异常。 (83．6％)，关节 痛 (78．1％)，寒 战 听力下降，恶心欲呕，咳嗽，即至我院急 入院后予查凝血四项 +D一二聚体测 (63．0％)，恶心呕吐(38．4％)，束臂试 诊就诊，查凝血 四项 ：APIT38．0s，Fib 定：血浆凝血酶原时间 15．8s，APTT 验阳性 (30．1％)和皮疹 (20．5％)。笔 1．94g／L，WBC3．53 ×10’ ·L～ ，NE％ 37．1S，血浆纤维蛋白原 1．69g／L，D一 者检索国内历年发表关于登革热眼部 15．1％，Ph42×10 ·L～，为求进一步 二聚体4344ng／mL；生化全套：前白蛋 并发症相关的文献，只查找到 1篇，但 诊治收入院。体格检查：体温36．6~C， 白46．6m#L，总胆红素31．7I~mol／L， 其真正的发病率应远不止如此。我院 脉搏69~／min，呼吸 18次／rain，血压 直接胆红素24．2~mol／L，总蛋白50．8 2014年共收治患者600余例，仅2例表 120／78mmHg，心肺及腹部查体未见异 g／L，白蛋白28．1g／L，总胆汁酸48．8 现眼部并发症。值得注意的是在病例 常。既往史无特殊，否认任何眼部疾 i．~mol／L，AST 928 U／L，ALT 864 U／L， 2中，我们复查2次患者登革热血清病 患。入院诊断：发热、视物模糊查因：登 CK—MB27U／L，LDH1249U／L。尿 毒抗体 IgM均阴性，但结合风湿免疫相 革热?急请眼科会诊 ：散瞳后查右视盘 组合：尿蛋白(+)、尿胆红素 (+)、上 关检查及患者临床表现可排除风湿免 边界清，A：V为2：3，动脉反光稍强，静 皮细胞8个 ／ ；眼科会诊意见：粗侧视 疫病，考虑患者 IgG阳性，既往有过感 脉轻度迂曲扩张，黄斑区水肿环可见放 力：50am(ou)，眼底 ：Tn(ou)，双眼 染，在此次发病前有被蚊虫叮咬史 ，故 射状波折，中心光反射未见，后端血管 结膜无充血水肿，角膜清，正常，瞳孔等 患者视物模糊考