手足骨骨折不愈合32例手术治疗研究.docVIP

手足骨骨折不愈合32例手术治疗研究摘要：江浙一带工业聚集，手足外伤发生的频率较高，如手足部的骨折和断指（趾）较为常见。因手足部的血循环丰富，一般情况下只要骨折对位较好，有适当的内(外)固定，大多数情况下能在6～8周达到骨折愈合，掌指（趾）骨骨折不愈合的发生率较低。现对2006年2月至2010年6月本院收治的32例掌指（趾）骨骨折不愈合病例作一分析，报告如下。 关键词：手足部 骨折 不愈合 手术 治疗分析 【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)02-0089-02 江浙一带工业聚集，手足外伤发生的频率较高，如手足部的骨折和断指（趾）较为常见。因手足部的血循环丰富，一般情况下只要骨折对位较好，有适当的内(外)固定，大多数情况下能在6～8周达到骨折愈合［1］，掌指（趾）骨骨折不愈合的发生率较低。现对2006年2月至2010年6月本院收治的32例掌指（趾）骨骨折不愈合病例作一分析，报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料。本组32例，其中男19例，女13例，年龄17～50岁（平均36岁）；指（趾）骨末节骨折13例、中节骨折8例、近节骨折6例，掌骨骨折5例；其中离断伤16例，开放骨折6例；部分骨缺损3例，感染2例。术前均行正位及侧位或是斜位X线摄片。 1.2 手术方法。本组病例全部采用手术治疗，有骨缺损病例取髂骨或是桡骨远端骨块(骨条)植骨，其中取髂骨8例，取桡骨远端植骨3例。采用臂丛神经阻滞或腰麻+局部麻醉（取髂骨），患肢上气囊止血带或指端上止血带，指（趾）骨骨折不愈合病例取指体侧方纵行切口，掌骨骨折不愈合病例多取背侧弧形切口，暴露骨折端，咬除骨折两端的硬化骨，并打通两断面的髓腔［3］，尽可能扩大髓腔，牵引手指至正常的长度后，测量骨质缺损的大小。于髂前上棘处局麻后，取同等量的髂骨内板块及部分的松质骨，待供区止血后直接缝合。骨折对位对线调整好后，将骨块填予骨缺损区后，行克氏针纵行贯穿固定（掌骨，近节、中节指骨可选用钢板固定），斜向打入另一枚的克氏针防止旋转，使骨折稳定，于骨缝中向骨髓腔中填塞适量的松质骨，缝合骨膜。术中用C形臂X线机电视荧屏检测确认后，关闭创面，切口防用引流条，无菌纱布适量加压包扎，石膏功能位固定。 1.3 术后处理。术后患肢抬高，24～48h内拔出引流条，及时更换敷料。术后常规使用抗生素3d，其中感染所致的骨不连术后常规取伤口渗出液，做细菌培养+药敏试验，使用敏感抗生素1周。术后2～4周X线摄片复查，4周X线摄片证实骨痂生长后，拆除石膏，指导患者手部关节功能锻炼。定期复查X线片，直至骨折愈合。 2 结果 本组病例均得到随访，随访时间3～8个月，术后骨折均愈合，末节及掌骨骨不连愈合后邻近关节活动略受限，近节指（趾）骨骨不连对掌指（趾）关节及指（趾）间关节屈伸活动影响较大。功能评定标准按TAM法疗效评定［2］。优：患指功能正常；良：TAM大于健侧的75%；中：TAM为健侧的50%～75%；差：TAM小于健侧的50%。本组32例中，末节及掌骨骨不连术后邻近关节活动功能评定为良25例（掌骨4例，中节6例，末节13例，近节2例），中5例（掌骨1例，近节2例，中节2例），差2例（近节2例）。 3 讨论 手足部骨折不愈合是手足部骨与关节损伤晚期的一个并发症，因整个治疗的时间长，手足部的关节功能影响较大。发生骨不愈合的常见原因有如下几个方面：①骨折对位对线差，甚至完全移位，或是骨折端间隙过大，使骨折端有软组织嵌入；②第一次手术切开复位时，剥离骨膜过多，或者首次创伤局部软组织创伤过重，骨质的血循破坏严重；③第一次手术选择的内固定无效或是不适当，使骨折的局部持续存在剪式应力［1］；④第一次手术因克氏针等内固定材料的皮外滞留，在一定的条件下致使感染蔓延至骨折端，形成骨折端的感染；⑤第一次手术后功能锻炼的时机或方法不适当，影响骨折端的愈合；⑥骨折时局部的软组织破坏重，血循较差，骨质的营养血管破坏，影响骨折的愈合；⑦患者全身的营养状况较差，严重的骨质疏松，或是合并一些内科疾病等，致使骨折的愈合时间延长，甚至骨不连等。 骨折不愈合的影响因素是多方面的，作者认为，首次创伤时应根据病情做出初步的判断，对可能发生骨不连的因素要加以常规的预防，及时排除不利的因素，促进骨折的愈合，利于手足部功能的康复。 对于预防骨折不愈合的措施，作者认为，应分术前、术中及术后三方面进行。术前对此类创伤患者的局部软组织情况，创面污染情况，骨折粉碎程度，患者一般营养状况等方面做出初步的估计并作出相应的诊疗计划。手术中应选择合适的内固定器材，内固定要牢固，掌骨、近节中节等应尽量使用钢板螺钉固定［4］。使用钢板固定骨折可靠稳定，无须外固定，可以早期进行功能锻炼，有利于开放伤口的换药与恢复，