阿托品在口服有机磷农药中毒中应用.docVIP

阿托品在口服有机磷农药中毒中应用疏附县人民医院，新疆疏附844100 【关键词】口服阿托品；机磷农药中毒；应用 【中图分类号】R595.4【文献标识码】A文章编号：1004-7484（2012）-05-0823-01有机磷农药是一种广谱杀虫剂，稍有挥发性，难溶于水，易溶于多种有机溶剂，在碱性条件下易分解失效，它可经呼吸道，胃肠道及完整皮肤黏膜吸收，吸收后大多在肝脏进行生物转化，有机磷农药中毒机理是抑制体内胆碱酯酶，它对人畜均有毒性。在急诊科工作的几年时间里，科室收治了许多口服有机磷农药中毒的患者，逐发现在应用阿托品方面的一些技巧。1.阿托品为抗胆碱药是抢救有机磷农药中毒首选 使用恰当与否直接影响到抢救成功率，早期足量、反复、持续和快速是一直公认的原则，在科室工作的时间里我们对有机磷中毒的救治总结出一些用药的经验，即轻度中毒：阿托品3-5mg每15-30分钟静推一次，阿托品化后改阿托品3-5mg静脉缓滴1次/日，维持阿托品化1-2天，逐步减量，疗程3-5天。中度中毒：阿托品5-10mg每15-20分钟静推一次，阿托品化后改5-10mg静脉缓滴1次/日，维持阿托品化2-3天，逐步减量，疗程5-7天。重度中毒：阿托品10-20mg每10-15分钟静推1次，阿托品化后改阿托品10-20mg静推1次/日，维持阿托品化后2-3天逐步减量，疗程7-10天，阿托品使用的全过程中应在6小时内完成，阿托品状态应在12-72小时内，阿托品使用量的改变应在观察中调节，并且不可减量、过快或突然停药。2.阿托品化的临床鉴别 阿托品化的5大指征：①皮肤干燥；②面色潮红；③瞳孔散大；④心率加快；⑤肺部罗音减少或消失。此外发热作为阿托品化的附加指征。阿托品中毒的临床表现：①高热；②症状一度好转给药剂量时间不变，症状反而加重；③应用阿托品过程中出现躁动后反而躁动停止，昏迷加重；④肺部又重新出现罗音或咯血性分泌物；⑤心率越来越慢，呼吸由规则变为不规则；⑥出现神经精神症状如定向力障碍，狂躁和抽搐等。3.难以阿托品化得原因 有机磷农药中毒并发脑水肿时，阿托品的临床效应低下，即使大剂量使用也无阿托品化出现，使用脱水剂消除或减轻脑水肿后，则可见到临床效应增加，未增加阿托品用量便出现阿托品或阿托品中毒表现，我们十分注重脑水肿的治疗，应用20%甘露醇250ml加地塞米松5mg加压静注，6-8小时1次，使许多危重病人得以改善，同时也体会到极重型有机磷农药中毒，皮层中枢高度抑制。使皮层中枢失去对血管的调节。虽然用足了阿托品，皮肤仍不见超红，其他阿托品化指征也不明显，在此情况下盲目加大阿托品剂量也是错误的，我们曾对濒临死亡的3例患者大剂量治疗，每例阿托品总量都在1000mg以上，结果无一例存活，部分患者始终不出现阿托品化指征，多为洗胃不彻底。4.中毒反跳和阿托品依赖 出现反跳的原因：①反跳与毒物的种类有关，以乐果中毒发生为高。乐果毒性出现慢病程长，中毒后胆碱酶损害是不可逆的。②就诊过迟，服毒量大。③阿托品，复能剂停用过早或减量幅度大，维持时间短，导致体内乙酰胆碱增多，最科学的停药依据为血内胆碱酯酶活力恢复正常。④洗胃不彻底精神刺激和进食诱导残毒再吸收。⑤中毒后机体免疫及抵抗力低下，在治疗有机磷农药中毒的过程中还要提高机体抵抗及免疫力，预防并发症，在此基础上采用654-2即有解毒作用又有镇静作用，在体内维持时间长，使口服有机磷中毒者不易出现阿托品化症状和有机磷中毒症状。 在对有机磷农药中毒的患者开始进行抢救时护理人员要及时了解患者口服药物的种类，服毒时间，服毒的量，有机磷农药中毒一般病情较重，变化快，护理人员一旦得知病人为有机磷中毒，因立即通知医生，快速评估神志及生命体征，呼吸循环情况，以便对症处理，在抢救有机磷中毒的的患者时，阿托品的合理应用和护理人员在抢救患者时的密切观察，护理是否到位对抢救成功率起着决定性的作用。 1