逆行胰胆管造影对华支睾吸虫感染并胆管梗阻患者的诊断及治疗价值.pdfVIP

440 GuangxiMedicalJom口l，Apr．2013，Vo1．35，No．4 逆行胰胆管造影对华支睾吸虫感染 并胆管梗阻患者的诊断及治疗价值 韦柳萍 覃山羽 姜海行 唐国都 黄杰安 吴县斌 郑华银 (广西医科大学第一附属医院消化内科，南宁市 530021；E—mail：356528247@qq．COrn) 【摘要】 目的 探讨内镜下逆行胰胆管造影 (ERCP)对重度华支睾吸虫感染诊断和治疗的价值。 方法 重度华支睾吸虫病患者28例(观察组)，非华支睾吸虫病胆胰疾病患者73例 (对照组)，均行ERCP术， 分析其临床特点及治疗效果。结果 观察组中弥漫性肝 内胆管末端囊性扩张42．9％(12／28)、肝 内胆管局部 囊性扩张28．6％(8／28)、胆管内椭圆型充盈缺损32．1％(9／28)及胆汁内可见大量呈 “荞麦”样絮状物21．4％ (6／28)；对照组呈弥漫性肝内胆管末端囊性扩张2．7％(2／73)、肝 内胆管局部囊性扩张 1．4％(1／73)，未见有 胆管内椭圆型充盈缺损及胆汁内“荞麦”样絮状物。观察组术后症状缓解，总胆红素、碱性磷酸酶、谷氨酰转肽 酶均明显降低(P0．05)。结论 弥漫性肝 内胆管末端囊性扩张、胆管内椭圆型充盈缺损、肝 内胆管局部囊性 扩张及胆汁内“荞麦”样絮状物为华支睾吸虫感染的征象。ERCP是治疗重度华支睾吸虫感染有效的辅助方 法 。 【关键词】 华支睾吸虫感染；梗阻性黄疸；逆行胰胆管造影 【中图分类号】 R575 【文献标识码】 A 【文章编号】 0253—4304(2013)40．0440—03 DOI：10．11675／j．issn．0253—4340 ．2013．40．18 华支睾吸虫病是当前我国最严重的食源性寄生 2例，肝内外胆管均扩张5例，肝内胆管壁增厚、回声 虫病之一，据估计，我国华支睾吸虫感染者多达 1500 增强6例，胆囊壁增厚、回声增强8例。CT及 ERCP 万 J。重度华支睾吸虫感染临床少见且容易误诊， 检查与腹部超声诊断基本一致。选择同期行 ERCP 产生胆道并发症后内科治疗效果欠佳。本文对28例 检查的非华支睾吸虫病患者73例为对照组 (胰腺疾 重度华支睾吸虫感染患者行内镜下逆行胰胆管造影 病除外)，其中胆总管结石47例，胆囊炎9例，化脓性 (endoscopicretrogradecholangiopancreatogrnphy，ERCP) 胆管炎 11例，胆管癌4例，胰头癌 2例；男58例，女 检查和治疗 ，并与73例非华支睾吸虫病患者的影像 15例，年龄 19～86(54．7±16．5)岁；其中l4例有吃 资料进行比较，探讨重度华支睾吸虫感染 ERCP诊疗 鱼生史。 价值。 1．2 方法 采用 OlympusJF240电子十二指肠镜 (生产厂家：Olympus公司)及相关附件，标准型造影 1 资料与方法 管、十二指肠乳头拉式切开刀、黄斑马导丝、胆道扩张 1．1 临床资料 2001年4月至2009年9月我院收治 探条、胆道柱状扩张气囊、塑料胆道内支架、鼻胆管 华支睾吸虫病患者28例(观察组)，大便检查或胆汁检 等。由1～2位经验丰富的内镜医师进行 ERCP操 查找到华支睾吸虫虫卵或成虫确诊为华支睾吸虫感 作，患者术前准备及术后处理同一般ERCP。在十二 染。男27例，女 1例，年龄3l～77(49．44-12．4)岁；有 指肠镜下观察十二指肠乳头形态，插入导管，然后行 吃鱼生史25例，不详 2例，未吃鱼生 1例。腹痛 9 ERCP，了解胆总管扩张情况及胆总管内结石、胆管癌 例，腹胀腹泻 15例，黄疸 17例，畏寒发热4例。血清 等病变。根据造影结果采用内镜治疗，包括乳头括约 总胆红素(STB)升高22例，谷氨酰转肽酶 (GGT)升