遗传型与散发型甲状腺髓样癌的超声特征.pdfVIP

实用医学杂志2014年第 30卷第21期 遗传型与散发型甲状腺髓样癌的超声特征 丁炎 蒋骁 周锋盛 朱巧英 陈俊 袁岩 吴鹏西 摘要 目的：探讨遗传型甲状腺髓样癌 (hereditarymedullary thyroidcarcinoma，HMTC)和散发型甲状腺 髓样癌 (sporadicInedullarythyrroidcarcinoma，SMTC)超声图像的异同。方法：回顾分析 48例 甲状腺髓样癌患 者，其中37例SMTC，l1例 HMTC，比较二者的声像图特征及相关生化检测。结果：SMTC和HMTC在声像图 上有所异同，二者除外大部分病灶位于甲状腺 中上部 2／3处，纵横比≤1，边界清楚，周边无声晕，呈实性为 主的低回声、内见粗大钙化伴后方声影，或簇状密集分布的粗 、微钙化 ，周边及内部血流丰富等共 同征象 外，HMTC有别于SMTC的声像 图表现主要是：(1)HMTC常累及双侧 ，病灶长径大。(2)HMTC病灶内更易出 现粗大钙化灶。(3)HMTC常见增生的甲状旁腺。术前降钙素水平HMTC组要明显低于SMTC组。HMTC组 尿儿茶酚胺及甲状旁腺激素水平异常的比例要明显高于SMTC组。结论：SMTC和HMTC在声像图上的异 同及相关生化检测有助于二者的鉴别诊断。 关键词 甲状腺肿瘤； 遗传型； 散发型； 甲状腺髓样癌 甲状腺髓样癌 (medullarythyroidcarcinoma， SMTC，男 15例，女22例。11例为 HMTC，男4例， MTC)是一种少见的起源于滤泡旁C细胞的恶性 女 7例 ，临床类型皆为多发性内分泌腺瘤病 2A 肿瘤，占甲状腺肿瘤的5％～10％。约70％～80％ (multipleendocrineneoplasiatype2，MEN2)。 的MTC为散发型甲状腺髓样癌 (sporadicmedullary 1．2 仪器与方法 术前及术后全部检测患者血清 thyroidcarcinoma，SMTC)，20％～30％为遗传型 甲 降钙素 、甲状旁腺激素，术后全部检测尿儿茶酚胺 状腺髓样癌 (hereditarymedullarythyroidcarcinoma， 水平。 HMTC)。HMTC是常染色体显性遗传疾病，具有原 甲状腺检查仪器使用 PhilipsIU一22彩超仪 ，探 癌基因RET突变，常合并肾上腺及甲状旁腺疾病。 头频率为5—12MHz。患者取仰卧位 ．充分暴露颈 研究[卜z]表明：HMTC和SMTC的临床病理特征 、症 部，沿 甲状腺做纵切面和横切面扫查 。全面观察病 状以及预后都存在很多不同。对于二者的超声表 灶声像图特征 ，记录病灶位置、数 目、大小、回声 、 现报道甚少 本文拟对这两种类型的MTC的超 边界、纵横比、钙化情况及有无囊性变 ，然后利用 声表现做出分析．旨在探讨两者在超声表现上的 彩色多普勒模式观察病灶内部及周边血流分布情 异同以及产生这些异同的原因，为临床早期分辨 况。如患者甲状腺多发病灶 ，Nx~每个病灶进行仔 SMTC及HMTC提供依据。 细评估。 1 对象与方法 2 结果 1．1 研究对象 自2000年 1月至 2014年 3月在 2．1 临床资料 在 SMTC组 ，就诊原因为颈部肿 无锡市人民医院、无锡市第四人民医院及江苏省 物 20例 ，颈部淋巴结肿大 4例 ，查体发现甲状腺 原子医学研究所附属江原医院经手术证实且临床 肿物 7例 ，声音嘶哑 2例 ，吞咽困难 l例 ，心悸 、 资料完整的MTC患者48例。其中男 19例 ，女 29 心慌 、颜面潮红 3例。在 HMTC组 ，就诊原因为颈 例。中位年龄 39岁 (12～68岁)。常规推荐所有 部肿块 4例 ，MTC家族史 4例 ，心悸伴水样腹泻 MTC患者及一级亲属行 RET突变基因检测，未进 1例 ，2例因嗜铬细胞瘤