透析患者的营养管理.pdfVIP

4000 实用医学杂志2011年第 27卷第 22期 透析患者的营养管理 刘岩 谭荣韶 营养不 良是维持性透析 患者临床上常见的重要并发 血液透析患者的生存率有显著相关性．而nPNA的局限性 症 ．其发生率高达23％～73％．营养不良可以导致患者免疫 在于需要假设机体处于一个封闭的稳态系统 (例如没有残 功能低下、频发感染、贫血加重甚至造成患者的住院率及死 存肾功能和机体不存在负氮或正氮平衡1人体测量和机体 亡率升高…。维持性透析患者的营养不良包括蛋白质营养 构成分析是透析患者营养状态评估常用的指标．其中包括 不良、热量营养不良以及两者都存在即混合性营养不良，蛋 身高相对的标准体重和体质指数(BMI=weight／height。)。 白质一热能营养不 良仍然是首要因素 血液透析患者营养不 良主要 以热量缺乏为主．蛋白质 1 透析患者营养不 良的原因和机制 缺乏 占次要地位：腹膜透析患者由于每天从腹膜透析液中 1．1 慢性炎症和肾脏疾病消耗 证据显示血液透析患者如 葡萄糖吸收500kcal的热量[ 因此．这些患者的能量缺乏 伴有营养不良症状，其血中炎症标志物和促炎症细胞 因子 较少，蛋白质缺乏却很明显，因此在营养支持治疗时应该有 如CRP和 IL一6会异常升高．而这两者均被认为是患者不 良 所侧重。 预后的强预测因子 目前关于在血液透析患者中为何普遍 3 透析患者的营养管理 存在慢性炎症反应的机制仍然不明了 3．1 肠 内营养 1．2 营养素摄入不足 3．1．1 蛋 白质的摄入 血透治疗初期或病情较重的患者，每 1．2．1 食欲下降(厌食) 主要由于尿毒症毒素，胃排空功 日蛋 白质供给量40—50g．以优质蛋 白质为主。对于 1周定 能受损 (如糖尿病)，伴或不伴有合并症的炎症 ，情绪和(或) 期血透 3次的患者，饮食中蛋白质供给量达到 1．2g／(kg·d)； 心理障碍等因素引起．． 而 l周定期血透二次者，饮食 中蛋 白质供给量降到0．8一． 1．2．2 饮食和食物摄入问题 (1)饮食处方限制：低钾 ／低 1．0g／(kg·d)，其中优质蛋白占80％以上。优质蛋白的来源 磷处方导致食物味道改变；(2)社会 因素制约 ；(3)贫穷、饮 主要为牛奶、鸡蛋、肉类等。腹膜透析患者除外腹膜透析液 食供应不足；(4)生理缺陷：不能获得或准备食物，或不能进 中丢失的蛋白质量，蛋白质摄入量应该在 1．2 (kg·d)左 食如长期卧床等。 右 。 1．2-3 透析 中营养丢失 血液透析通过透析膜丢失到血液 3．1．2 热量的摄入 血液透析患者必须保证摄取充足热 透析液中的蛋白质、葡萄糖、氨基酸、维生素、微量元素及一 量，一般推荐热量为3O一35kcal／(kg·d)。进食应以含植物 些短肽类物质等，粘附于透析膜上或导管上的蛋白质：腹膜 蛋白低而含热量高的食品为主 ．如淀粉类、番薯、芋头、粉 透析液中平均每天丢失的蛋白质量月 10g．最高可达 15g。 丝和多价不饱和脂肪酸食品如植物油、橄榄油、猪油等； 1．2．4 合并症导致高分解代谢 (1)心血管疾病、慢性心功 必要时可适 当补充高蛋 白营养素 腹膜透析 患者能量摄 能衰竭中出现的心脏恶液质；(2)糖尿病并发症(胃轻瘫、反 入在22～27keal／(kg·d)，加上腹水 中吸收的能量可达 复感染)；(3)感染和(或)败血症 ；(4)其他合并症 (如伴有恶 30kcal／(kg·d)，可满足身体的需要 。 液质的系统紊乱)；(5)代谢性酸中毒。