逆行交锁髓内钉和解剖钢板内固定治疗股骨远端骨折的疗效对比.pdfVIP

广西医学 2010年3月第32卷第3期 309 逆行交锁髓内钉和解剖钢板内固定治疗股骨远端骨折的疗效对比 黄家基 蒙家辉 (广西灵山县人民医院骨科，灵山县 535400) 【摘要】 目的 分析逆行交锁髓 内钉和解剖钢板 内固定治疗股骨远端骨折的疗效，探讨两种不同术式的 适应证。方法 股骨远端骨折68例，其 中采用逆行交锁髓 内钉 内固定35例，采用解剖钢板 内固定33例。用 Merchant膝关节功能评定标准判定疗效，并对比两组疗效。结果 68例随访 6—36个月(平均 l8个月)，其中 3例发生骨折不愈合，其 中逆行交锁髓 内钉组 1例 (A3型)，解剖钢板组 2例 (C2、C3型各 1例)。逆行交锁髓 内钉组疗效优于解剖钢板 内固定组 (75．8％)，差异有统计学意义(=1．978，P：0．048)。结论 治疗股骨远 端骨折应根据骨折类型选择合适的内固定方法，逆行交锁髓 内钉 内固定创伤小，操作简单，有利于骨折的愈合 及膝关节功能的恢复；复杂的骨折宜选择稳定牢固的解剖钢板 内固定。 【关键词】 股骨远端骨折；逆行交锁髓内钉，解剖钢板；内固定；手术方式 【中图分类号】 R683．42 【文献标识码】A 【文章编号】2010)03-0309-03 股骨远端骨折 占股骨骨折的4％ ～7％，是较难 注抗生素预防感染。 治疗的骨折之一。随着 内固定技术的提高和手术器 1．2 手术方法 采取仰卧位，膝下垫高使膝关节屈 械的改进，为治疗提供了更多的选择。2003年 1月 曲位 30～40。，对 C型骨折先复位固定股骨髁间骨 至2008年 1月，笔者采用逆行交锁髓 内钉和解剖钢 折，然后按髁上骨折处理。 板内固定治疗股骨远端骨折68例，疗效满意，现报告 1．2．1 逆行交锁髓 内钉固定术：采用硬外麻或腰麻， 如下。 清理关节，暴露骨折端及进针点，在 c型臂 x线机透 视引导下，将骨折复位，必要时采用斯氏针撬拨复位， 1 资料与方法 穿针或大号巾钳暂时固定 ，达关节面平整，内外髁解 1．1 临床资料 本组共68例，按就诊先后顺便随机 剖复位。髁上不强求解剖复位，要求维持正常力线， 分为逆行交锁髓内钉固定组 (髓内钉组)和解剖钢板 注意在扩髓和插人髓 内钉前，纠正旋转、短缩及成角 内固定组(钢板组)。两组临床资料比较差异无统计 畸形，在C型臂x线机监视下，经髌韧带小切 口置人 学意义，具有可比性。(1)髓 内钉组 35例，男 22例， 逆行交锁髓内钉。进钉点位于髁间窝后交叉韧带止 女 l3例，年龄2l～75(42．7±7．2)岁。按 AO分型： 点偏前方或髁间最高点偏 内方。置钉时注意保护髌 Al型6例，A2型5例，A3型 l0例；B1型4例，B2型 韧带，先置人远端锁钉，避免主钉突人关节，然后牵 3例，B3型2例；Cl型2例，C2型2例，C3型 1例。 引，再置人近端锁钉。对 C型骨折，斯氏针维持内外 闭合性骨折32例，开放性骨折3例。合并伤：同侧胫 髁解剖复位后予以2枚双螺钉锁钉锁人，以达到髁间 骨骨折7例，髌骨骨折 l例，半月板损伤2例，膝关节 加压的目的，增加固定稳定性，对髁部其他骨折块可 韧带损伤 1例，胭动脉损伤 1例。(2)钢板组33例， 予以空心钉固定，但应注意加压适度，保持其远端特 男2l例，女 l2例，年龄 20～73(39．5±9．7)岁。AO 别是髌股切迹的正常形态，清除内固定术后残留的碎 分型：A1型4例，A2型3例，A3型 l0例；B1型4例， 片，主钉尾用帽封 口(见图1)。 B2型4例，B3型3例；C1型2例，C2型 1例，C3型2 1．2．2 解剖钢板内固定术：切 口同逆行交锁髓内钉 例。闭合性骨折30例，开放性骨