逆行腋窝淋巴结示踪术对预防乳腺癌术后上肢淋巴水肿的作用.pdfVIP

· 704 · 广东医学 2014年3月第 35卷第5期 GuangdongMedicalJournalMar．2014，Vo1．35，No．5 逆行腋窝淋 巴结示踪术对预防乳腺癌术后上肢 淋巴水肿的作用水 雷睿文，欧林洋，黄湛，杨传盛，李敏，张凯，陈卓荣 粤北人民医院头颈乳腺外科(广东韶关512000) 【摘要】 目的 探讨以纳米炭混悬液示踪上肢来源的腋窝淋巴组织的可行性，以及在乳腺癌腋窝淋巴结清 扫术中保全该示踪淋巴组织后对预防上肢淋巴水肿的有效性。方法 70例分期为TN。M。的乳腺癌患者分成两 组，每组35例 ，ARM组术前以纳米炭混悬液行经上臂逆行腋窝淋巴结示踪术(ARM)，成功示踪的有34例 ，34例 患者行保留示踪淋巴结(管)的腋窝淋 巴结清扫术加乳房切除术，未显影的1例与传统组35例行经典腋窝淋巴结 清扫术加乳房切除术，术后 1年内分别观察两同侧上肢淋巴水肿的发生情况。结果 ARM组成功率高达97．1％， ARM组和传统组行腋窝淋巴结清扫术后 1年内发生淋巴水肿的患者分别为 1例、l4例 ，发生率差异有统计学意 义。结论 纳米炭混悬液ARM是可行的，术中保全上肢来源的示踪的淋巴组织能减少损伤上臂回流的淋巴管 道，有效降低术后 同侧上肢淋巴水肿的发生率。 【关键词】 纳米炭混悬液；逆行腋窝淋巴造影；乳腺癌；外科手术；淋巴水肿 乳腺癌根治术一直是乳腺癌外科治疗 的经典术 悬液注射点：上臂中段内侧肌问沟 ，并予标记，将 2mL 式，既往报道乳腺癌根治术后同侧上肢淋巴水肿的发 纳米炭混悬液经由穿刺点注入肌间沟，轻柔按压并上 生率在8％～80％之间，即使是仅行前哨淋巴结活检 抬患侧上肢4min，以利其回流并使上臂淋巴管顺利示 术 (SLNB)而未行腋窝淋巴结清扫 (ALND)的患者 ，其 踪。第2天行腋窝清扫时，打开腋筋膜 ，观察并记录腋 发生率也在 7％左右。2009年的大样本前瞻性研究报 窝淋 巴管及淋 巴结染色情况 ，腋 窝淋 巴结清扫 道，乳腺癌术后上肢淋 巴水肿 发生率在 35％ ～ (ALND)时保留着色的淋巴管及淋巴结。传统组常规 42％ … 。 乳腺癌术后上肢淋巴水肿的治疗一直是一个 行ALND术。术中对疑有腋窝淋巴结转移的患者行可 世界性难题 ，虽然方法多样，效果却差强人意，随着对 疑淋巴结快速冰冻切片，证实有癌转移者需剔除入组 ， 乳腺癌术后上肢淋巴水肿的El渐关注 ，以及相关发病 因为上肢和乳房来源的淋巴组织共同交接于腋窝淋巴 机制 的深入研究，淋巴水肿的预防已经提到相当重要 结，癌细胞有交互转移的可能，保留显影淋巴结有肿瘤 的位置 。对于乳腺癌术后上肢淋巴水肿的原 因有一 残留的潜在风险。 点共识为大家所知 ：即上肢淋 巴水肿的原因一定是上 1．3 术后处理 引流管的放置、伤 口的包扎 、功能锻 肢淋巴导管 的回流障碍所致 ，因而有学者提出ALND 炼、辅助治疗均与传统方法一致。 时如能保全上臂淋巴管网的完整性，可能会从根本上 1．4 术后随访 术后 1、3、6、12个月分别复诊 ，以上 解决淋巴水肿的问题。我们试图采用纳米炭混悬液示 肢水肿测量方法测量的上臂周径 ，按中国乳腺癌术后 踪并保全途经腋窝的上臂淋巴组织 ，观察其染色的可 上肢水肿程度分级：无水肿：双上臂周径无明显差异； 能性及能否有效降低乳癌术后淋巴水肿的发生率。 轻度水肿 ：患侧周径较健侧粗3cm以下，上臂近端 ，手 1 资料与方法 术后短期出现；中度水肿：患侧周径比健侧粗 3～6cm， 整个上肢 、前臂、手背；重度水肿：患侧周径比健侧粗6 1．1 一般资料 2012年 8月至2013年 7月 ，依据临 cm以上，皮肤硬韧，上肢、手指、上臂、肩关节活动严重 床体检、乳腺高频超声及乳腺 MR检查，临床分期