改良子宫背带缝合术在剖宫产后大出血中应用价值.doc

改良子宫背带缝合术在剖宫产后大出血中应用价值【摘要】目的：探讨新改良子宫背带式缝合技术（B-Lynch）对剖宫产顽固性子宫出血的临床应用价值。方法：对16例剖宫产术中因子宫收缩乏力导致难治性出血的患者采用新改良子宫背带式缝合止血。结果：16例剖宫产后出血患者止血全部成功，既避免了术中大量输血，又保留了子宫，均痊愈出院；在随访中，16例患者均无任何不良现象。结论：新改良子宫背带缝合技术治疗因子宫收缩乏力引起顽固性剖宫产后出血，效果显著，方法简单，容易掌握，便于临床推广使用。 【关键词】剖宫产；新改良背带缝合技术；子宫收缩乏力；顽固性产后出血 【中图分类号】R719.8【文献标识码】A文章编号：1004-7484（2012）-05-0786-01产后出血是分娩期严重的并发症，来势凶猛，是产妇主要死亡原因之一，在我国目前居首位。产妇一旦发生产后出血，预后较差，休克较重持续时间长者，即使获救，仍有可能发生严重的继发性垂体前叶功能减退，即席汉氏综合症（Sheehan syndrome）后遗症，在做好预防产后出血工作的同时，及时发现和迅速止血，一直以来是产科临床医生共同重点探讨的课题。我校协作医院自2007年8月-2012年3月对16例剖宫产术后因宫缩乏力引起顽固性子宫大出血的患者采用新改良子宫背带缝合术，均取得显著的效果，现报道如下：1.资料与方法 1.1一般资料：16例剖宫产术后大出血患者中，有初产妇10例，经产妇6例，年龄23-35岁，均在剖宫产术中出现子宫收缩乏力，出血量700-2500ml，平均1600ml，出血量计量采用容积法、称重法、目测法相结合［1］，在积极输液、输血、止血、按摩子宫、热盐水热敷的情况下，给予缩宫素子宫体注射，米索前列醇舌下含服、欣母沛宫体注射、出血点8字缝合等治疗无效时，紧急实施新改良子宫背带式缝合止血。 1.2缝合术前的评估：术前先用手挤压子宫观察出血能否被控制，这一步骤是决定实施本手术能否成功的关键，经上述观察如果出血明显减少或暂时止血，则立即使用新改良子宫背带缝合法，效果极度显著。 1.3手术操作方法：将子宫托出腹腔，用手挤压子宫，观察出血情况，判断改良背带缝合法的成功概率，加压后出血量如减少，表示成功的可能性较大，可行新改良背带缝合术缝合子宫。用弧长5-6cm圆针带1号可吸收缝合线从子宫下缘切口右侧中外1/3交界处的切缘下2-3cm处垂直进针，贯穿子宫下段全层，从对应的上缘切口出针，依次穿透子宫肌层和浆膜层，缝线在子宫浆膜由下向上纵形褥式缝合2-4针至子宫前壁进针对应部位，再由右向左、由外向内斜行进针并贯穿子宫全层，在对应的左侧水平出针（左侧中外1/3交界处），缓慢渐进性拉紧缝线的两端后打结，打结要牢固，避免缝线松脱，使宫体缩小呈纵向压缩状，血止后常规连续缝合子宫下段切口，观察15-30分钟（必要时延长观察时间），确认子宫收缩变硬、色泽转红润、阴道出血停止、尿量正常、生命体征平稳，方可关腹，术中、术后配合使用缩宫素。 1.4适应症：剖宫产后出现难以控制的子宫收缩乏力性出血，经按摩子宫，盐水热敷，使用子宫收缩剂扔不能奏效者，应尽早应用此方法，术前用手挤压子宫，观察出血能否被控制，这一步骤是决定手术成功的关键，前置胎盘出血者，先在子宫的胎盘剥离面行8字缝合止血后再行新改良背带式缝合。 1.5禁忌证：经加压子宫后仍无法控制有效止血，应果断选择其他方法。对于重型胎盘早剥子宫卒中造成的出血，考虑会在挤压子宫时造成凝血因子通过子宫进入血循环，诱发加重DIC的发生，故不宜选用新改良子宫背带缝合术。2.结果 2.1手术时机选择：本组16例患者中均为剖宫产术中出现子宫收缩乏力性出血，出血量均超过700ml，经使用宫缩剂、子宫按摩、结扎子宫动脉上行支等方法处理仍不能奏效者，同时经子宫加压后可有效减少出血的患者，均采用此方法缝合止血。 2.2疗效评定标准：①有效：阴道出血量≤50ml/h，宫缩良好、子宫质硬、出血逐渐减少或停止、生命体征平稳、尿量正常。②无效：阴道出血量＞50ml∕h、宫缩不良、或持续子宫收缩乏力、质软、出血不能控制、生命体征恶化、尿量30ml∕h或无尿。 2.3缝合效果：16例剖宫产术中出血患者经采用新改良背带式子宫缝合后，出血立即停止或明显减少，在继续快速输液输血的基础上，血压逐渐恢复正常，观察60分钟均无出血。3.讨论 产后出血的原因主要是由于子宫收缩乏力、子宫对催产素不敏感、产妇疲劳过度等所致。因产后松弛的子宫肌不能有效收缩，子宫血管血窦持续开放而引起大出血。有相当一部分患者因出血不能控制而行全子宫切除术；新改良背带式缝合术是在传统背带式缝合术（B-Lynch）［2］的基础上发展而来，其主要优点：①子宫前后壁缝合固定数针，一般褥式纵行缝合子宫浆膜层和子