关于肠内营养在临床运用注意要点.docVIP

关于肠内营养在临床运用的注意要点 定义：经胃肠道用口服或管饲的方法，为机体提供代谢需要的营养基质及其它各种营养素。 原则：当胃肠道功能允许时, 应首选肠内营养。 优点：可刺激胃肠道的运动，促进消化道激素的分泌，符合生理，费用低，使用安全和容易管理。? 、输入途径 1鼻-胃管或十二指肠管? 2经皮胃造口术 3近端空肠造口术 、管饲营养的实施 1．营养液的配制和输入过程，应注意相对无菌以免细菌感染。 营养液配制配制营养液应按照医嘱的要求严格按配制程序进行。 避免营养液被污染，配制的各种容器均应清洁；煮沸消毒后使用，配好的制剂在容器中悬挂不应超过4－6小时。每日配制当日量；以500mll容器分装,并在4度冰箱中存放。严格保持液体?的洁净，防止污染。 ??????开封后．室温下瓶装营养液置放不应超过 8小时。袋装营养液不应超过24小时。 ??????分装营养液的容器上应标明病人的姓名、床号、营养液名称、养液浓度、配制日期及时间。 2．滴注方法： 间歇重力滴注。适应胃管喂饲，每次滴250～300ml，约半小时或 更长时间滴完，每3～4h一次。此法简便，病人有较多时间下床活动。缺点是营养液较稠，滴速时快时慢，较难控制； 经泵连续滴注：滴速均匀，可连续滴16～24h。不论胃管或肠管喂饲，都应从低浓度开始，速率25ml/h，若无腹痛、腹胀和腹泻等倾倒症状，每8 ～ 12h增加 25ml，按此逐渐增大容积，适应后再增加浓度。一般约需 3 ～ 5天启动期的调整，最终达总量约2000一2500ml/24h。在这启动期内，营养不足部分可用周围静脉营养补充。 3．喂养管的护理 ?妥善固定导管 ?置管时，注意导管穿出鼻孔或皮肤处的标记。 ?注意冲洗导管 ?应用细的喂养管时．禁止经该导管输注颗粒性或粉末状药物，以防止导管堵塞。 ?喂养管堵塞时，应先查明原因，排除了导管本身的因素后，注射器试行向外（而不是向内）负压抽内容物。不要用导丝插入导管内疏通管腔．以免引起喂养管破裂。 4．输注护理 输注导管和营养液容器应每日更换一次输注速度的控制，对于连续输注的病人，开始行肠内营养时；速度一般为 25－50毫升/小时。以后每12-24小时增加 25毫升，最大速度为100－l 25毫升/小时。严格控制输注速度十分重要。输注时应观察病人有无腹痛．恶心．呕吐、腹胀等症状。如病人不能耐受．应及时减慢输注速度或停止输注胃内输注时．病人应取头高30－45度卧位，以减少误吸发生率5．心理护理 许多病人对肠内营养有畏惧心理，尤其是经鼻插管的不适感，使病人不易接受，甚至产生抵触情绪。另外，有的病人对肠内营养的效果持怀疑态度。这些不正常的心理因素对安全、有效地施行肠内营养十分不利。即使病人勉强接受了治疗，一旦施行过程中稍有不顺利或出现轻度的并发症．将导致病人极度不配合；甚至拒绝应用。因此．做好肠内营养病人的心理护理十分重要。一般可从以下几方面入手。 ??????行肠内营养前．应提前告知病人，使其有一定的心理适应准备时间。 ??????向病人讲明拟采用的置管途径、应用的营养膳食种类、灌注方法及可能出现的并发症。回答和详细解释病人提出的有关问题。 ??????向病人介绍肠内营养的优点及对治疗原发病的益处，必要时介绍治疗成功的典型病例。以增强病人的信心。 ??????在应用过程中及时处理出现的问题，提高病人的安全感。 ??????对长期应用者．可向其介绍具体应用方法，使病人能掌握一定的应用技术；以便参与到实施过程中加条件允许可让其自我施行。 ??????做好口腔护理6． 给药护理可以直接通过营养管输注系统的一个Y型注药口直接给予液体和药液，不需要拨下喂养管。给药前后，应冲洗管道，防止营养液与药液的互相作用．用药时应停止管饲喂养。 尽可能以液体形式给予，如不能以液体形式给药。可制备成一种溶液或乳剂，使用前应充分摇匀．以保证给药量的准确。 经喂养管给药的具体步骤： ??????关闭流量调节器或暂停泵工作，停止管饲喂养。 ??????用15至 30毫升的无菌生理盐水或灭菌水经注药口冲洗喂养管。 ??????用注射器注入药液。 ??????再次用15至 30毫升的无菌生理盐水或灭菌水经注药口冲洗喂养管。 ??????打开流量调节器，继续开始喂养。 通常口服药物以片剂，胶囊形式给予，而在管饲喂养病人中往往难以实施。如果只能通过口服途径给药时，应将片剂充分压碎后用水溶解，再通过喂养管给药，但可能会造成以下一些问题：容易造成堵管现象、使营养液粘稠度增加、可能无法完全溶解药物而造成用药剂量不足有些片剂、胶囊有一层抵抗胃液的包衣，防止药物与胃液互相作用，使药物在通过胃时，不释放药物的活性成分，从而保护药物有效成分不受胃液破坏失活，同时保护胃粘膜不受药物刺激。这类