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腹部手术后胃瘫综合症护理体会摘要：通过对32例腹部手术后胃瘫综合征患者进行回顾性护理分析，总结胃瘫综合征患者护理的要点。合理的治疗和精心的护理对胃瘫患者的康复和预防并发症、减少痛苦的发生具有重要意义。 关键词：腹部手术 胃瘫综合症 护理 【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)02-0160-01 胃瘫综合征是腹部大中型手术后常见的并发症，近年来发病率有上升趋势。胃瘫是指在腹部手术后因胃肠功能紊乱，导致胃排空延缓，胃排出道非机械性梗阻为主要表现的功能性疾病，也称胃无力综合征。多发生于胃及胰腺手术后，发生率0.4%~5.0%［1］。临床上如果治疗护理不当，将直接影响到手术效果及患者预后。现将我院2002年1月至2011年6月腹部手术后发生胃瘫综合征32例患者的护理体会总结如下。 1 临床资料 本组32例，男15例，女17例，年龄45~78岁。胃癌根治术12例，远端胃切除胃空肠毕Ⅱ式吻合术8例，胃穿孔修补术2例，胰头癌根治术5例，肠多处破裂修补术1例，肠粘连松解术2例，重症型胰腺炎术2例；32例均治愈出院，住院最长达35天。 2 诊断标准及临床表现 本组32例，均符合国内胃瘫诊断标准［2］：①腹部手术后患者已排气，拔除胃管后进流质食即发生频繁恶心、呕吐，中上腹饱胀，反复呕吐宿食、胆汁，呕吐后症状缓解，腹部体检有振水声；②胃肠减压引流量每日超过800ml，并且持续超过10日；③无严重水、电解质及酸碱失衡；④术后未使用影响平滑肌收缩的药物，如吗啡等；⑤无引起胃瘫的基础病，如糖尿病、甲状腺功能减退等。 3 治疗及转归 本组病人均在积极心理治疗的同时给予禁食、禁水，胃肠减压及营养支持等非手术治疗，胃动力能恢复而治愈出院。治疗措施为：①持续有效地胃肠减压，用3%温盐水洗胃，以减轻吻合口水肿，促进胃张力恢复；②维持水电解质、酸碱平衡。③营养支持。④使用促进胃肠动力的药物。 4 护理 做好各项护理，解除患者的心理压力，密切观察病情，做到早发现、早预防、早处理、早治疗，并给予正确的饮食指导，对胃瘫患者以后的健康非常重要［2］。 4.1 心理护理。心理护理是护理胃瘫的基础［3］，护士应根据病人的心理状况，动态、连续地做好心理护理。向病人及家属解释胃瘫的原因、影响因素、治疗方法和预后，调动其主观能动性，使其积极配合治疗和护理；通过理解、沟通及鼓励，以取得患者的信任，促进患者身心康复，都有利于促进胃瘫的恢复。 4.2 呕吐时的护理。扶病人坐起或使卧床病人头偏向一侧，以防呕吐物被吸入合并肺部感染；密切观察病人面色、脉搏的变化情况，采取安慰、协助等多种方式尽量减轻病人的痛苦；对于呕吐不止病人采取足三里穴位注射胃复安，取得较好的疗效。 4.3 胃肠减压的护理。插胃管前应向病人说明留置胃管的重要性和目的以及可能产生的不适和配合要点，以消除紧张心理，积极配合操作。置管时采取按压合谷、内关穴和心理暗示的方法，减轻病人的不适感，使胃管顺利插入并在适当悬空位置，以防直接接触胃壁引起不适感；置管期间要保持胃管通畅，防止扭曲、滑脱、受压，如遇胃内容物阻塞管道，可用а-糜蛋白酶3支+5%碳酸氢钠20ml冲管。注意病人有无胸闷、腹胀、腹痛以及肛门排气、排便情况，观察引流液的性质、颜色、气味、量的变化，准确记录24h引流总量。 4.4 口腔护理。因患者禁食、呕吐，致使口腔黏膜的完整性受到影响。应每天用盐水或中药漱口，注意检查口腔黏膜是否有糜烂、溃疡，及时进行口腔护理及病灶处理，保持口气清新，同时鼓励患者尽早下床活动，包括户外活动，以增强患者信心，促进胃肠动力恢复。 4.5 胃肠外营养护理。腹部术后胃肠恢复时间较长，因此需要给予患者全胃肠外营养，以补偿足够能量。胃肠外营养液一般选用全静脉营养混合液［4］，但长期使用会引起肠萎缩及免疫抑制，应尽早肠内营养支持。 4.6 肠内营养护理。肠内营养支持能促进胃肠功能恢复，是治疗胃瘫的有效措施［5］。通常肠蠕动出现，根据病情选用不同的肠内营养液，原则上从低浓度到高浓度，从少量到全量，速度由慢到快，先增量后增浓度。拔除胃管后，鼓励患者自己进食，应循序渐进、少量多餐的原则，养成定时定量、细嚼慢咽的进食习惯；饮食要以清淡、易消化食物为主，适当进食粗粮、杂粮及高纤维素食物；避免进食牛奶、碳酸饮料等产气食物；忌食刺激性强、油炸等不易消化的食物；注意饮食卫生，防止胃肠道疾病的发生。 5 小结 本人通过对32例腹部手术后发生胃瘫综合征患者的护理，体会到胃瘫病人只要密切观察病情，做到早发现、早预防、早治疗，患者的恢复结果都很满意，预后良好；做好心理护理、持续胃肠减压护理、肠内外营养护理及必要的并发症预防，都能促进患者较快地痊愈，给家庭减轻负担，