手指屈肌腱Ⅱ区断裂修复术后早期功能练习对手功能的影响.pdfVIP

天津医药2008年12月第36卷第12期 98l 手指屈肌腱Ⅱ区断裂修复术后早期功能练习对手功能的影响 朱春雷崔树森何娜朱本清 关键词指损伤腱损伤粘连修复外科手术功能恢复 随着手工业的发展，手部肌腱的损伤越来越多，一期肌 进行功能锻炼，告之注意事项等，连续随访3个月，分别对2 腱修复及伴有复合组织损伤修复都存在着粘连形成、再次断 组按照美国手外科协会的评定标准[TAM]进行手功能评价。 裂、指关节强直等问题IlJ。早期活动无疑是预防粘连的方法， 1．2．2术后练习方法练习组于术后第1天开始在石膏内 但早期活动存在危险性，过度肌肉收缩引起修复肌腱断裂及 被动屈患指练习，首先同定近指间关节被动屈曲远指间关节 间隙扩大，而屈肌腱Ⅱ区损伤由于解剖结构特殊，所以此区 2。5回／次，然后固定远指间关节被动屈曲近指问关节2-5 修复术后极易发生粘连，影响手功能的恢复。本研究分析屈 回／次，每6—8h重复1次。可根据病情在医生的监督下行主 肌腱Ⅱ区损伤术后早期进行特殊的屈指练习预防粘连是否 动伸、屈运动，2～3次／d，2～5回／次，并逐日增加运动次数，在 有效，预后功能是否优于局部固定制动，分别对给予术后石 术后2周内指导患者对息肢做环形按摩和上举运动。3周去 mird次。 膏固定制动3周及早期被动屈指练习的2组患者进行术后 除石膏，行主动伸屈练习5～lO次／d，被动屈指2-3 3个月的随访及观察。 术后的整个康复过程中应在医生指导下必须坚持早期连续 渐进，逐渐递增的锻炼方法达到最佳的功能恢复，制动组于 1资料与方法 术后第34周后，即开始患指的常规术后功能练习。 1．1资料我院2005年一2007年收治Ⅱ区锐器割伤的指 屈肌腱离断伤，无骨折及指端血运障碍78例共167条指肌验，以P0．05为差异有统计学意义。采用SPSS统计学软件 腱。患者年龄3—7l岁。告知患者注意事项及术后练习的优 进行统计。 点、缺点，根据患者要求分为练习组和制动组。2组一般情况 具有可比性，见表1。 2结果 表1 2组Ⅱ区屈指腱断裂伤患者一般情况比较 练习组总优良(优+良)率为90．8％，制动组优良率为 组别n。黑／篱裔篙器器(男女)肘Q 电锯伤 刀伤玻璃切割伤其他 见表2。 表22组疗效比较 Zc=6．237．P0．05 3讨论 屈肌腱Ⅱ区从中节指骨中部指浅屈肌腱止点至掌骨颈， 在此区内指浅、深屈肌腱上下重叠地通过硬韧的纤维鞘管， 均P0．05，M为中位数，Q为四分位间距 所以对其修复及预防术后粘连一直是手外科治疗中的一个 1．2方法 1．2．1手术方法神经阻滞麻醉或局部麻醉。彻底清创，根 mRNA表达及蛋白的合成。因此肌腱的粘连是自然愈合的过 据手术先后顺序同时修复损伤的肌腱、神经、血管。修复肌 程，只能通过各种办法减少粘连的程度但杜绝粘连的发生非 腱：双直针5加无创缝线，采用改良双套罔法加断端间断缝 常困难。屈肌腱损伤后精确合理的修复、无创