重度二尖瓣狭窄患者行瓣膜置换手术的麻醉处理.pdfVIP

·1010 · 浙江临床医学 2004 年 11 月第 6 卷第 11 期 ·临床麻醉 · 重度二尖瓣狭窄患者行瓣膜置换手术的麻醉处理 胡东军 陶艳初 卢光涛 徐金龙 重度二尖瓣狭窄患者病程长 , 病情重 , 术前心功能差 , 毕主动脉开放后心脏自动复跳 5 例 , 电击除颤复跳2 例 , 复 且多伴有肺动脉高压 , 麻醉处理难度大 , 风险高。本院自 跳后均静滴多巴胺 + 多巴酚丁胺 5～10 g ·kg - 1 ·min - 1 , 2 μ 2000～2003 年成功为 7 例重度二尖瓣狭窄患者在体外循环 例滴注硝酸甘油 0. 5～3. 0 g ·kg - 1 ·min - 1 。术后送 ICU ,呼 μ 下施行二尖瓣置换 ,现将麻醉处理报告如下。 吸机支持 6～24h 。 1 资料与方法 3 讨论 1. 1 一般资料 本组 7 例患者术前二维超声心动图多普 重度二尖瓣狭窄患者病程长 , 左房扩大且多伴有肺动 2 ( 2 ) 勒测定二尖瓣瓣口面积均 1. 0cm 其中 0. 5cm 3 例 ; 脉高压 ,肺淤血明显 ,心功能差。因此术前应予积极扩管、强 男 2 例 ,女 5 例 ;年龄 29～57 岁 ;体重 39～66kg ;单纯二尖瓣 心、利尿 ,控制心室率 ,并纠正水电解质和酸碱平衡。 ( ) 狭窄 2 例 , 伴二尖瓣中度关闭不全 4 例 , 伴三尖瓣返流 6 麻醉管理原则 : 1 麻醉诱导应选择对心肌及循环抑制 例 , 伴主动脉瓣关闭不全 1 例 ; 心功能 Ⅲ级 4 例 , 心功能 Ⅳ 轻的药物 , 采用小剂量分次给药的方法 , 并适当延长诱导时 级 3 例 ;合并房颤 5 例 ;左房血栓 3 例 ;7 例均伴有肺动脉高 间。本组采用以芬太尼为主,辅以小剂量咪唑安定和乙咪酯 ( ) 压 肺动脉收缩压 6. 9～12. 1kPa 。 诱导 , 既可达到镇静、抑制应激反应 , 又不至于引起严重的 ( ) ( ) ( ) 1. 2 术前准备 1 控制心衰 : 全组患者术前均口服地高 心肌抑制。 2 采用吸入低浓度 1MAC 地氟醚复合芬太 辛控制心室率 , 口服双氢克尿噻、安体舒通利尿, 改善心功 尼维持麻醉 ,术中循环稳定。地氟醚是一种新型卤族氟类吸 ( ) 能。2 纠正电解质平衡 : 口服或静脉补钾,使血钾维持在正 入麻醉药 , 同