肠内营养—外科临床营养支持的首选途径.pdfVIP

·*: · ! 第# 卷! 第$ 期 肠 外 与 肠 内营 养 %’( #! )( $ ! *##$ 年+ 月 ,-./01/.-’ 2 301/.-’ )41.5150 64’( *##$ ·专家谈 · 肠内营养———外科临床营养支持的首选途径 黎! 介! 寿 （南京军区南京总医院解放军普通外科研究所，江苏南京*###* ） 关键词：! 肠内营养；! 肠外营养；! 营养支持途径 中图分类号：! 789:; $! ! ! 文献标识码：! ! ! ! 文章编号：! ##+=#?（*##$ ）#$=#*:=#* ! ! 营养的重要性早为人们所熟知，无论在传统医 施的阶段。:H+ 年J4C.5KL 等创用全肠外营养，经 学与现代医学中都很强调营养的作用，但住院病人 腔静脉置管输入水解蛋白液、高渗葡萄糖、维生素等 中仍有$#@ A 9#@ 属营养不良。在*# 世纪+# 年 高渗溶液，解决了经周围静脉不能耐受高渗、低MN 代以前，当胃肠功能有障碍时，常因无有效的方法提 液的问题，从而达到肠外可供给病人所需的营养量 供必需的营养，而出现许多病人在富裕中饥饿。近 与质。同期7-0C/’’ 将宇航员用的太空饮食即化学 $# 年来，临床营养支持的方法（包括肠内与肠外途 组成确定饮食，现称之为要素膳（3J ）应用于临床， 径）有了迅速的发展，有关机体正常或疾病时代谢 3J 系在体外处理后，使其易于消化吸收。某些病人 的研究也为之增多，了解更为深入，有的已达分子生 胃肠功能虽有部分障碍，但仍能从胃肠道获得所需 物学水平。对营养支持的要求也不再停留在维持机 要的营养，形成了现时营养支持的肠外与肠内两大 体的氮平衡，保持病人的瘦体物质（ 途径。从此，不论病人的胃肠道有无障碍，消化、吸 ’/-0 BCD E-FF ），而是要维持细胞的代谢，保持组织器官的结 收功能是否存在，营养支持都可实施。:9: 年 构与功能，进而调控免疫、内分泌等功能与修复组 O.-0K5F P./ 提出，为保证输入的氮能被用以合成 织，促使病人康复。临床营养支持已参与或成为一 蛋白质，每输入 Q 氮，需要同时提供H* L6 的热量 种主要治疗方法，有些还具药理学的作用。有学者 成为现时标准营养混合制剂中的热氮比。其后，又 称之为药理学营养。临床的应用已显示了它的效 认识到各种营养物质同时进入体内，能得到最佳的 果，不但是肠瘘、短肠综合征、肠道炎性疾病等的重 利用，最优的同化，犹如人平时进餐一般，膳食含有 要治疗措施，也是重症胰腺炎、器官移植、肿瘤及重 各种营养物质。配方肠内营养与全营养混合 危病人不可少的主要治疗措施，改变了许多疾病的 （R) ）肠外营养含有各种营养物质配比合适，提供 预后，许多病人因而得益。营养不良病人术后易有 机体需要的推荐量。$# 年来的临床实践使营养支 感染、肺功能障碍、胃肠吻合口易破裂成瘘、伤口愈 持的理论与方法更趋完善。 合不良等并发症，营养支持可改善这些情况，直接或 *# 世纪# 年代以后，从免疫学、分子生物学水 间接地降低了术后并发症的发生率与病死率，提高 平认识到机体对外来的侵害产生全身炎症反应综合 了手术成功率。因此，营养支持被誉为*# 世纪