中医药治疗围绝经期综合征的临床及实验研究进展.doc

　　中医药治疗围绝经期综合征的临床及实验研究进展 ：潘爱珍，陈柳丹，林玉洁 【关键词】 围绝经期综合征; 中医药; 综述 围绝经期综合征是妇科常见病、多发病，据报道其发病率高达75%～90%[1]，严重影响着患者的生活质量，并直接关系到女性老年期疾病的发生。近年来随着女性对健康及生活质量要求的不断提高，围绝经期综合征的防治已成为医学界关注的热点课题。长期以来,国内外主要采用激素替代疗法(HRT) 治疗 围绝经期综合征,虽疗效肯定,但是HRT的禁忌证和潜在的致癌危险限制了其在临床的应用[2]。因此寻求一种更为安全有效的治疗方法就显得十分必要和迫切。目前，中医药治疗本病取得了较好的临床疗效中医学对围绝经期综合征相关性的临床及实验研究也越来越多，兹就近年来中医治疗本病现状综述如下。 　 　1 病因病机 　　围绝经期综合征的本质就是内分泌紊乱导致的一系列症状。其中除月经紊乱外,多数症状都是由于雌激素水平下降所致。《素问·上古天真论篇》曰：“女子七岁肾气盛，齿更发长;二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……;七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”。中医认为妇女绝经前后，肾气渐衰，天癸将绝，冲任二脉空虚，经血亏虚，脏腑失于濡养，阴阳失调而发本病，其中尤以肾虚为最关键[3],可因偏于阴虚或偏于阳虚出现肾阴虚、肾阳虚，日久阴阳互损，则致阴阳两虚。谈勇等[4]则认为心肾病机在其发生中占有重要地位，肾阴虚衰为发病之先导，心肾失济是绝经前后阴阳失衡之关键。叶燕萍[5]认为肝郁是导致围绝经期综合征的重要病机，在传统认识中过分强调肾虚是有失偏颇的。邵丽黎等[6]认为，妇人绝经之年已经历了经、孕、产、乳几个阶段，肝血屡伤，肾气渐衰,水不涵木，心火亏乏，心血不生，肾水失滋，肾精更亏。因此出现心、肝、肾三脏功能不相协调的病理表现及病理变化。 陈慧侬[7] 、戚翠萍[8]皆提出更年期综合征存在瘀血病理状态，认为“血瘀”为其重要病机。 　　纵观各家论点，大家都认为本病的病因病机以肾虚为主，因肾阴虚、肾阳虚，或阴阳两虚而影响心肝脾导致多种病理变化。肾的阴阳平衡失调，影响到心、肝、脾脏，其中尤以心主神明、心主血脉的功能失常为主要，同时在心、肝、脾脏失和的情况下，又可导致痰浊、血瘀、郁火等病变，形成围绝经期复杂和顽固的状态。 　　 2 中医药的临床治疗 　　2.1 辨证分型治疗 周英[9]从肾辨治围绝经期综合征，采用以补肾为主治疗，分别从温补肾阳、滋补肾阴、补肾固摄、温阳行水、滋阴降火、 交通 心肾、引火归元、滋补肝肾等方面辨证治疗,临床上选用左归饮、右归饮、知柏地黄汤、杞菊地黄汤、金匮肾气丸、济生肾气丸,配合黄连阿胶汤、交泰丸、甘麦大枣汤、二齿安神汤等,均取得了较好的疗效。 杨鉴冰[10]用静心宁汤治疗肾阴不足型更年期综合征，处方:生地黄、茯苓、合欢皮、生龙骨、生牡蛎各15g，山茱萸、牡丹皮、白芍各10g，枸杞子12g，夜交藤30g。加减：烘热汗出多者加地骨皮、炙龟板;口干便秘者加玄参、火麻仁;头晕、耳鸣重者重用白芍，加钩藤、天麻;情志不宁者加柴胡、郁金;失眠、健忘者加酸枣仁、珍珠母、远志;月经先期或经期延长者加女贞子、旱莲草;腰膝酸痛者加续断、杜仲。每天1剂，水煎服。连续治疗2周为1个疗程，治疗3个疗程后评定疗效。总有效率为97.69%。贾丰璞[11]用二仙汤加减治疗更年期综合征35例。基本方为:仙茅10g,淫羊藿12g,巴戟天10g,当归15g,黄柏10g,知母10g。气虚加人参5g,白术10g;汗多加浮小麦30g,牡蛎10g;心悸失眠加柏子仁10g,酸枣仁15g。总有效率为94.2%。佘俊霞[12]自拟安神汤治疗心肾不交型更年期综合征40例，以养心安神、交通心肾。药物组成：半夏15g，夏枯草15g，夜交藤60g，百合20g，珍珠母30g，柏子仁15g，丹参30g，酸枣仁30g，茯苓15g。根据兼症酌情加入白芍、枸杞子、当归等。3周为1个疗程。结果：痊愈25例，显效6例，有效6例，无效3例，总有效率92.5%。患者全部获得随访，随访时间6～12个月，治愈者6个月内无复发。刘雁峰[13]用宁更丹治疗肾虚肝郁型绝经期综合征48例，宁更丹(补肾调肝)由中药枸杞子、菟丝子、女贞子、生地黄、白芍药、郁金、生龙骨、生牡蛎等组成;每日1剂水煎服，早晚分服。2个月为1个疗程，1个疗程后复诊，进行疗效评价;治疗后患者的临床症状总积分显著降低，有统计学意义(Plt;0.01)。临床研究结果显示，患者的血清FSH、LH水平较治疗前下降，E2水平较治疗前升高，由此可见，改善患者的生殖内分泌功能可能是宁更丹治疗肾虚肝郁型绝经期综合征的机制之一。 　　2.2 专方专药治疗 苑珍珍[14]采用滋水涵木法的“一贯煎”加味治疗更年期综合征。药用：北沙参