双心室起搏不应期电刺激的急性血液动力学变化和计算机仿真研究.doc

　　双心室起搏不应期电刺激的急性血液动力学变化和计算机仿真研究 ：舒娟，王东琦，金印彬，杨琳，薛小临，马奕，苏显明，赵小静，崔长琮 【摘要】 目的 观察双心室起搏对病态窦房结综合征(sick sinus syndrome, SSS)患者的急性血液动力学变化及心脏绝对不应期电刺激对心功能的影响，通过 计算 机仿真研究，探讨绝对不应期电刺激的离子流作用机制。 方法 对10例SSS患者经冠状静脉左室后外侧支和右心室心尖部进行双心室起搏，通过漂浮导管观察起搏前后5min的血流动力学和心电图变化的指标。应用计算机仿真技术，观察心脏绝对不应期电刺激前后钙浓度的变化。 结果 双心室起搏时，心脏每分输出量(cardiac output, CO)、心脏排血指数(cardiac index, CI)分别增加16.2%、16.8%，肺毛细血管嵌压(pulmonary capillary ural dispersion of repolarization, TDR)变小，绝对不应期电刺激使仿真的心室肌细胞在绝对不应期正向波刺激，可明显增加Ca2+内流。 结论 双心室起搏可增加心肌收缩功能，减小跨室壁复极离散度。心脏绝对不应期电刺激可触发电压依赖性钙通道开放，使心肌钙浓度增加，增强衰竭心室肌细胞的收缩功能。 【关键词】 双心室起搏；绝对不应期电刺激；心脏再同步 治疗 ； 钙浓度；计算机仿真 ABSTRACT: Objective To observe the acute homodynamic changes of biventricular pacing (BivP) in patients e (SSS) and investigate the Ca2+ changes during absolute refractory period electrical stimulation (ARPES) by applying puter simulation. Methods The hemodynamic parameters and ECG changes easured in ten SSS patients five minutes before and after BivP connecting RVA and LVB. The extent of contraction and Ca2+ transient (CaT) changes during ARPES ulation. Results During BivP cardiac output per minute and cardiac index increased by 16.2% and 16.8%, respectively. In contrast, pulmonary capillary ural dispersion of repolarization decreased. The in current ulation during ARPES. Conclusion Appropriate biventricular pacing may strengthen contractility and decrease transmural dispersion of repolarization. ARPES can trigger voltagedependent calcium channel to open, thus increasing in current and contractility of myocytes in failure ventricles. KEY s)来分析绝对不应期刺激位置对细胞膜内Ca2+浓度的影响。结果显示，动作电位0相后160ms左右加正向波刺激可使Ca2+浓度曲线与时间轴之间的面积最大；当在动作电位0相后180ms加正向波刺激时，由于进入相对不应期，正向波刺激使心肌细胞很快复极，Ca2+浓度曲线与时间轴之间的面积显著减小。故Ca2+浓度与0相后的时间有关(表2)。表2 正向波刺激位置与细胞膜内Ca2+浓度的关系 绝对不应期指心肌细胞除极后对电刺激绝不再发生应激反应的时间间期，相当于动作电位2位相或ST段。因此，ARPES不会引起心室夺获，但是可引起离子流的变化。 因为IcaL是电压依赖性通道电流，只要有微小的电压变化(-50mV左右)就可以引起IcaL再次开放,，并触发瑞兰道受体从肌浆网释放储存的钙，产生钙瞬变。 ARPES可增强衰弱心肌的收缩力，当心室肌细胞受到电信号的刺激时(如膜电位上升至-50mV左右)，细胞膜上的IcaL开放，细胞外的钙电流快速流入细胞内，并且触发肌浆网上的瑞兰道受体开放，使