温泉医学(糖尿病高血脂的治疗).docxVIP

温泉疗养学讲座(三)----糖尿病治疗当下的温泉疗法在临床医学中的应用主要为物理?温热疗法和运动?饮食疗法，并且在治疗中根据需要配合着药物进行治疗。其中，运动疗法又在其中占有极其重要的位置。运动疗法主要分为在温泉运动泳池中的水中运动、室内外的有氧和无氧运动以及在温泉保养地利用当地的环境进行步行、瑜伽等活动。今天要介绍的糖尿病、高血脂的温泉疗法主要是以饮食疗法和运动疗法为中心的治疗。（1）温泉疗法对于糖尿病的症状适用性温泉疗法不是任何糖尿病患者都适用的，主要针对于没有重度并发症的糖尿病患者才建议进行温泉的治疗。重度的并发症例如在糖尿病的同时患有增殖性视网膜病变、重度蛋白尿的肾病患者、重度的自律神经失调症等病症的患者都不适于进行温泉疗法。所以糖尿病患者在选择温泉疗法之前必须进行眼底检查、肾功能检查、自律神经检查、末梢神经传导速度检查等基本检查以及肝功能和心电图的附加检查之后才能确定是否可以参加温泉疗法的治疗。目前糖尿病患者中所占比例最大的人群是2型糖尿病患者（原名叫成人发病型糖尿病），多在35～40岁之后发病，占糖尿病患者90%以上。2型糖尿病患者体内产生胰岛素的能力并非完全丧失，有的患者体内胰岛素甚至产生过多，但胰岛素的作用效果较差，因此患者体内的胰岛素是一种相对缺乏，可以通过某些口服药物刺激体内胰岛素的分泌。但到后期仍有一些病人需要使用胰岛素治疗。经过临床实践证明，温泉疗法通过一定时间的（1～3个月）的运动和饮食疗法，基本可以将血糖值控制在FPG（空腹时血糖值）≤110mg/dl，PP2（饭后2小时血糖值）≤140mg/dl，HbA1c（糖化血红蛋白）＜6%。（2）糖尿病患者的温泉疗法设计糖尿病患者的温泉疗法设计主要是根据饮食疗法和运动疗法。其中饮食疗法的重点是控制每天摄取食物的卡路里量（具体将在今后进行专题介绍），而运动疗法可参照按照以下的疗法单进行一天的安排：6点起床7点早餐9点温热疗法和物理疗法（屋内外的运动）12点午餐13点温泉运动泳池（37℃）进行30分钟的运动浴15点气候疗法（屋内外的步行、瑜伽等）17点30 晚餐（餐后自由活动）21点睡觉其中，自由时间的温泉泡浴控制在一天3次以下，水温控制在39～40℃。在进行室外的步行运动时候，需要按照自己的节奏，以每天1万步（可使用计步器）的目标进行。在进行运动强度把握的时候，可以利用心率表进行心跳的测定（没有心率表的情况下可以观测脉搏），从而调节运动的强度，原则上糖尿病患者的运动量应该控制在50%～60%之间，也就是1分钟的最高心跳控制在120次左右。氧气摄取量强度的体感一分钟的心跳数其他的体感60岁50岁40岁30岁20岁100%极度疲劳155165175185190崩溃状态90%非常疲劳145155165170175痛苦状态80%疲劳135145150160165不想再继续下去，口渴，强行坚持70%有点疲劳125135140145150对体力产生不安、紧张、大量出汗60%有点轻松120125130135135充实感，完全可以继续，微汗50%轻松110110115120125身体发热，感觉不够量40%非常轻松100100105110110感觉非常轻松，游戏的感觉30%极度轻松9090959595只是没有维持静止状态而已20%静止状态8080757575静止状态研究实践表明，在室温27℃温泉水温37～38℃（此时的水温会引起轻度的心跳和血压的上升，10拍10mmHg以下）的温泉泳池中进行水中运动的时候，利用水的抵抗性进行上下肢的运动（30分钟），运动前血糖值为223.7±62.0mg/dl（mean±SD），运动后变为175.1±58.8mg/dl，血糖能有效降低21.2%。至于糖尿病患者的水中运动，不需要进行高强度的游泳，而通过正确的水中步行就可以达到很好的效果。此外，对于体重较大的肥胖型患者来说，陆地上的运动对于膝盖和腰部的负担较大，容易在运动会引起疼痛，所以在水中运动时候可以利用水的浮力（水位与肩部平齐的时候体重为元体重的九分之一）。而且，由于肌肉受到温度的缓和，可以起到镇痛的作用，从而增加肢体的活动区域。在温泉医学中除了饮食和运动疗法之外，还有一种综合性疗法叫做气候疗法。气候疗法主要是利用当地的环境进行对疾病进行相应的治疗。据国外的研究论文表明，对于糖尿病患者最为有效的气候疗法是森林浴，指的是在森林中进行步行的运动。森林具有缓和性气候且具有环境净化的功能。树木能够散发出抗菌、防腐和镇静作用的萜烯类芳香物质，以及存在着大量可以促进副交感神经的负氧离子。这些都可以对降低血糖产生很大的影响。经实践证明，30分钟3km的森林步行可以使血糖平均降低74mg/dl，60分钟6km的森林步行可以使血糖平均降低70mg/dl。由此可见距离并不是改变血糖的主要原因，而是身处的环境。