应用Damon 3MXTM自锁托槽和传统MBTTM托槽疼痛程度的比较.doc

　　应用Damon 3MXTM自锁托槽和传统MBTTM托槽疼痛程度的比较 ：蒋连权，戴娟，刘建林，陈曦，周慧霞，蔡绿树 【摘要】 　　目的 应用视觉模拟测量尺(VAS)评价固定正畸 治疗 的初期排齐阶段，患者戴用Damon 3MXTM自锁托槽和MBTTM托槽时疼痛感的差异。方法 选取54例正畸儿童(女30例，男24例)，随机将其分为Damon 3MXTM自锁托槽组和MBTTM托槽组，采用VAS测量尺在治疗后2h、6h、24h、3d及7d分别评估其治疗后的疼痛情况，并进行统计学分析。结果 回收有效问卷表46份，有效回收率85.19%。Damon 3MXTM自锁托槽组和MBT托槽组在疼痛程度上没有统计学差异。各组内比较表明，正畸治疗2h后疼痛开始加重，24h疼痛程度达到最高水平并持续到第3天，其后疼痛开始减轻，第7天基本恢复到正常水平。结论 VAS测量尺可以有效地评估儿童接受正畸治疗后的疼痛情况，固定正畸治疗的初期排齐阶段，托槽的类型对患者疼痛感的影响无差异。 【关键词】 Damon 3MXTM自锁托槽；MBTTM托槽；VAS测量尺；正畸疼痛 　　疼痛和不适是临床正畸治疗常见的不良反应，尤其是在初戴矫治器和复诊加力后的最初阶段，但疼痛程度因人而异。研究报道在托槽上安装弓丝后，有部分患者的疼痛感比拔牙后的疼痛感觉更为强烈且持久[12]。治疗初期的疼痛感有可能会影响正畸治疗的进程，造成提前中断治疗。因此，正确了解患者特别是儿童患者在正畸治疗后的疼痛感，对于指导正畸医生的临床工作有重要意义。 近年来，自锁托槽矫治器受到正畸医生的青睐，广泛应用于正畸临床，由美国Damon医师设计推出的Damon矫治器已成为其中典型的代表。研究表明，该矫治器采用滑道式被动自锁，较传统固定矫治器和其他自锁托槽矫治器具有更低的摩擦力，同时也更适合滑动机制的应用，因而能更加高效地移动牙齿，且其设计小巧，提高了患者的舒适度[3]。目前的研究多集中于Damon自锁托槽矫治疗效的探讨[45]，而有关其矫治过程中患者的疼痛程度的比较研究尚不多见。视觉模拟测量尺(visual analogue scale, VAS)是一种临床使用较为广泛的疼痛评估方法[67]，但该方法在正畸领域的使用报道尚不多见。本研究通过VAS测量尺评估戴用Damon 3MXTM自锁托槽和MBTTM托槽时儿童患者的疼痛情况及其变化 规律 ，以期指导其临床应用。 　 　1 对象与方法 　　1.1 研究对象 　　选择2008年7～12月间来浙江大学附属第二 医院 口腔科就诊的患儿54例，其中男24例、女30例，年龄11～16岁，平均14.19岁。纳入标准：恒牙列，错合表现为牙列轻、中度拥挤(拥挤度≤5mm)，同意接受固定正畸治疗的非拔牙病例，并且自愿参加本次临床研究，能充分理解并如实回答对疼痛的反应。 　　1.2 实施方法 　　安装矫治器前教会患儿及其家长使用美国威斯康星大学医学院制定的疼痛干扰生活质量的“视觉模拟测量尺”(VAS)[6]。VAS尺为一条长为10cm的游动标尺，标有10个刻度，两端分别为0分端和10分端，0分表示无痛，10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛。评定以0～2分为优，3～5分为良，6～8为可，gt;8分为差。请患者根据自己对疼痛的反应在尺上标记，测量从左端到标记点的距离，所得数值就为疼痛的反应值。此方法简单易行,相对客观而敏感。分别安装Damon 3MXTM自锁托槽(Ormco公司)和超薄型MBTTM托槽(3M公司)。初始弓丝均为0.014 inch的热激活镍钛圆丝(3M Unitek)，弓丝末端切断均不回弯。试验期间均不安装其他辅助装置。在初带矫治器后的2h、6h、24h、3d和7d由患儿自己或者家长辅助进行疼痛感觉的评估，并填写报告单。 　　1.3 统计学处理 　　采用SPSS 13.0软件包行统计分析。VAS疼痛值两组间的比较采用t检验，组内不同时间点的比较采用重复测量的方差分析，Plt;0.05为差异有统计学意义。 　 　2 结果 发出自测问卷表54份，其中5例安装自锁托槽患者和3例安装MBT托槽患者没有按要求完成问卷表，回收有效问卷表46份，有效回收率85.19%。Damon 3MXTM自锁托槽组回收22份(81.48%)，MBTTM托槽组回收24份(84.89%)。治疗前两组患者的基本情况见表1，经统计学检验，治疗前两组在年龄、性别、拥挤度及错合的分类上均无显著性差异(Pgt;0.05)。表1 两组患者治疗前基本情况的比较（略） 　　在不同的时间点，疼痛程度指数呈正态分布，且方差齐性，进一步进行重复测量的方差分析。结果显示，Damon 3MXTM自锁托槽组和MBT TM托槽组在疼痛程度上没有统计学差异(Pgt;0.05)。然而，患者戴上固定矫治