柴蒲泻心汤治疗幽门螺杆菌相关性消化性溃疡65例.doc

　　柴蒲泻心汤治疗幽门螺杆菌相关性消化性溃疡65例 　　1.2 排除病例标准 胃镜证实非活动性溃疡、活动性出血、幽门梗阻；病理证实胃溃疡有可疑及恶变者；经实验室、B超、X线、CT、心电图等检查有心、肺、肝、胆、胰、肾等严重器质性疾病者；治疗前2个月应用西药抑酸、抗HP及保护胃黏膜药物治疗者。 　　1.3 一般资料 所有病例均为本院住院患者,符合入选标准的病例共128例,随机分为2组。治疗组65例,男46例,女19例；年龄20～65岁,平均(41.3±11.5)岁；病程最长31年,最短6个月,平均(5.24±2.25)年；胃溃疡20例,十二指肠溃疡42例,胃、十二指肠复合性溃疡3例。对照组63例,男44例,女19例；年龄18～65岁,平均(40.5±12.7)岁；病程最长32年,最短7个月,平均(4.95±2.14)年；胃溃疡19例,十二指肠溃疡41例,胃、十二指肠复合性溃疡3例。2组年龄、性别、病程、溃疡类型、主要症状(上腹痛、反酸、腹胀、嗳气、纳差、恶心等)经统计学处理,差异无显著性意义(Pgt;0.05)。 　　1.4 治疗方法 治疗组用柴蒲泻心汤：柴胡10 g,蒲公英30 g,黄芩10 g,黄连9 g,大黄10 g,延胡索10 g,丹参30 g,白及10 g,乌贼骨30 g,白芍10 g,党参15 g,白术15 g,茯苓30 g,枳壳10 g,甘草6 g。水煎服,每日1剂,早晚各服1次,连服4周。对照组用含质子泵抑制剂奥美拉唑的三联疗法：奥美拉唑肠溶片(山东新时代药业有限公司生产,批号050203)20 mg,口服,每日1次,连服4周；阿莫西林胶囊(哈药集团三精明水药业有限公司生产,批号0509219)1.0 g；甲硝唑片(山东博山制药有限公司生产,批号010003)0.4 g,口服。均每日2次,连服1周。2组均以4周为1个疗程。 　　1.5 观察指标与方法 　　患者于治疗前及疗程结束4周后进行胃镜检查与HP检测,并详细记录症状、体征变化情况,进行评分,评分标准见表1。在治疗过程中,如患者出现腹痛、反酸等症状,随时复查胃镜。表1 胃肠道症状评分标准（略） 　　1.6 疗效标准 　　1.6.1 临床症状疗效评定标准 　　显效：临床积分消失,或症状积分减少gt;75%；有效：临床积分改善,或症状积分减少为50%～75%；无效：临床症状无好转或加重,或症状积分减少lt;50%。 　　1.6.2 溃疡疗效评定标准 　　依据中华人民共和国卫生部药政局1988年制定的疗效评定标准评定[2]。愈合：溃疡及周围炎症全部消失；显效：溃疡消失,仍有炎症；有效：溃疡面积缩小50%以上；无效：溃疡面缩小不及50%。 　　1.6.3 HP根除标准 　　疗程结束4周后复查组织学、快速尿素酶试验,如两项为阴性,则为根除,如1项或2项为阳性或弱阳性,则表示未根除。 　　1.7 统计学方法 计量资料用t检验；计数资料用χ2检验和Ridit分析。 　 　2 结果 　　2.1 2组临床症状疗效比较 　　(见表2)表2 2组患者临床症状疗效比较[例(略)]注：2组比较,Pgt;0.05。 　　2.2 2组治疗前后主要症状积分比较 治疗后2组在胃脘痛、返酸的改善方面与治疗前比较,差异均有显著性意义(Plt;0.05),说明2组对胃脘痛、返酸均有显著改善作用；治疗组对上腹胀、纳差、嗳气也有改善作用,与治疗前比较差异显著(Plt;0.05)；治疗后2组症状积分比较,治疗组对上腹胀、嗳气、纳差的疗效优于对照组(Plt;0.05)。见表3。表3 2组患者治疗前后主要症状积分比较(略)注：与本组治疗前比较,*Plt;0.05；与对照组治疗后比较,△Plt;0.05。 　　2.5 不良反应 　　治疗组未见任何不良反应,对照组有23例发生不良反应(36.5%),其中恶心8例,头晕3例,皮疹3例,便秘3例,口干2例,口中金属味2例,谷丙转氨酶轻度升高2例。 　 　3 讨论 HP是消化性溃疡发生的最重要致病因子之一[3]。通过根治HP促使溃疡愈合并防止复发的尝试越来越受到关注。含质子泵抑制剂如奥美拉唑的三联疗法是目前应用较多的根除HP有效方案之一,但由于其治疗存在一定的不良反应,故治疗依从性较差。近年来由于抗生素的广泛使用,普遍存在HP耐药菌株增多的问题,如对甲硝唑耐药发生率美国为24%～70%,韩国为95%, 中国 部分地区为30%～60%,对克拉霉素耐药率约为20%[4]。因此,进一步寻找对HP敏感的药物已成为临床迫切的任务。 　　消化性溃疡属于中医“胃脘痛”范畴。中医认为,脾胃内伤、脾失健运是本病发病的内因,外感六淫、内伤七情及饮食劳倦失调等是发病的外邪攻击因素,内外因结合导致脾胃运化失司,升降失调,气滞血瘀,湿热蕴结,气血不调,胃膜不生而发病。