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人乳头瘤病毒（HPV）及预防性宫颈癌疫苗认知调查表——初中生家长 ID： {id1}@# {id2}@# {id3}@### 户籍：{add1}@__________________省 {add2}@__________________市 问卷填写日期：{date}@yyyy/mm/dd(年-月-日) 第一部分 基本信息 您孩子的年龄(周岁)：{cage}@##岁 您孩子的性别：{cgender}@# □1=男孩 □2=女孩 您孩子所在的年级(若您有多个孩子，请仅填就读于本校的孩子)：{grade}@# □1=初一 □2=初二 □3=初三 以下填写您的个人信息 1.1您的性别：{gender}@# □1=男性 □2=女性 1.2出生日期：{birth}@yyyy/mm/dd(年-月-日) 1.3民族：{race}@# □1=汉族 □2=其他，请注明：{other13}@__________________ 1.4婚姻状况：{marriage}@# □1=未婚 □2=已婚 □3=离婚 □4=丧偶 □5=其他，请注明：{other14}@__________________ 1.5 您和孩子的亲属关系：{relation}@# □1=父亲 □2=母亲 □3=爷爷/外公 □4=奶奶/外婆 □5=其他，请注明：{other15}@___________________ 1.6教育程度：{edu}@# □1=未正式上过学 □2=小学 □3=初中 □4=高中（含中专、技校） □5=本科(含大专) □6=硕士研究生及以上 1.7职业：{occupation}@# □1=机关和企事业单位管理人员 □2=企事业单位专业技术人员 □3=商业或服务业人员 □4=运输、建筑、生产、制造等行业工人 □5=农、林、牧、渔等行业务工人员 □6=教育行业(老师或学生) □7=医务工作者，专业：{other177}@__________________ □8=其他，请注明：{other178}@__________________ □9=不详 1.8家庭常住人口数：{pnumber}@#人 1.9 2010年您的家庭总收入(元)：{tincome}@# □1=1万以下 □2=1~3万元 □3=3~5 万元 □4= 5~10万元 □5=10~15万元 □6= 15~20万元 □7=20~40万元 □8= 40万元以上 1.10 2010年您的个人收入(元)：{pincome}@# □1=1万以下 □2=1~3万元 □3=3~5 万元 □4= 5~10万元 □5=10~15万元 □6= 15~20万元 □7=20~40万元 □8= 40万元以上 第二部分 对疫苗的认知 2.1 对国家计划免疫接种项目以外的其他疫苗（如流感疫苗），您是否听说或 接种过？：{gp21}@# □1=从未听说过也未接种 □2=听说过但未接种 □3=听说过并且接种过 2.2对于一般的疫苗，您认同下列哪些说法？(多选,1.是 2.否) {gp2201}@# □1=对于任何疾病，预防比治疗更重要 {gp2202}@# □2=疫苗接种是预防疾病最重要的手段 {gp2203}@# □3=疫苗应在婴幼儿期首次接种 {gp2204}@# □4=疫苗应在儿童时期首次接种 {gp2205}@# □5=疫苗价格会影响我决定是否接种疫苗 {gp2206}@# □6=接种地点会影响我决定是否接种疫苗 {gp2207}@# □7=接种疫苗的副作用是普遍担心的问题 {gp2208}@# □8=疫苗的有效性是影响接种疫苗的关键 2.3 本次调查之前，您是否听说过人乳头瘤病毒(HPV)？：{gp23}@# □1=是 □2=否(