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PICC在白血病患儿化疗中应用摘 要 目的：探讨经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(PICC)在儿童白血病化疗中的应用效果。方法：对58例白血病患儿采用三向瓣膜式单腔导管，从上肢的浅静脉穿刺置管于上腔静脉进行化疗。结果：置管成功率94.82%(55/58)；52例导管末端位于上腔静脉(89.66%)，3例插入右心房(5.17%)，3例异位于颈内静脉(5.17%)，经调试后导管末端均位于上腔静脉内；留置时间28～365天，平均180天。其中58例患儿中45例按计划撤管，无感染及出血，伤口愈合好；发生机械性静脉炎2例，导管接口处破裂5例，导管堵塞3例，经处理后均能正常使用；院外感染2例，导管员外脱出1例；治疗间歇期均带管回家，置管期间均无血栓性静脉炎发生。结论：PICC作为一种方便、安全、高效的置管技术，适用于需要长期化疗的白血病患儿，为患儿提供了一条安全、长久的静脉通道，有效的降低了化疗药物对白血病患儿血管的不良反应。保证了化疗的顺利进行，提高了患儿的生活质量及护士的工作效率，充分体现了PICC的优势。 关键词 PICC 白血病患儿 化疗 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.292 白血病患儿由于骨髓中异常的原始细胞大量增殖并浸润各种器官组织，正常造血功能受到抑制而出现肝、脾和淋巴结肿大，贫血、出血和继发感染等［1］。建立一条好的静脉通道，可以大大减少患儿重复穿刺的痛苦，更重要的可以避免化疗药物对外周静脉的破坏和局部组织的刺激，因从而保证了化疗的顺利进行，有助于疾病的恢复。2008年3月～2010年12月对58例白血病患儿实施了PICC技术，进行化疗，其效果满意，现报告如下。 资料与方法 本组患儿58例，男38例，女20例，年龄1岁零2个月～14岁，其中急性淋巴细胞白血病43例，急性非淋巴细胞白血病12例，慢性淋巴细胞白血病3例。 用物准备：选用三向瓣膜式PICC单腔导管，准备PICC包1个(内含10ml注射器1副，20ml注射器两副、无菌治疗巾两块。洞巾1块，3M透明贴若干张、无菌手套两副、酒精及碘伏各1包，镊子两把、弯盘1个，剪刀1把)，250ml肝素钠盐水1瓶(每毫升含肝素50U)，软尺1根。 方法：①患儿教育：使用PICC应先征求家长和患儿的同意，向家长耐心的讲解插管的目的、方法和优点，术中如何配合，可能出现的并发症和注意事项，置管后并不影响日常生活，但避免使用带PPICC一侧手臂提过重的物体或剧烈运动，指导患儿正确活动患肢，输液时适量抬高患肢。请使用PICC的患儿及家长讲解其使用体会；消除家长及患儿的紧张心理，并签订知情同意书。②环境准备：处置室每天定时消毒，开窗通风，室内减少人员走动，保持处置室安静整洁。③患者准备：术前查血常规及生化，沐浴，更换袖口宽松的棉质衣服。评估并选择穿刺血管，通常选择肘部贵要静脉、肘正中静脉、头静脉，必要时可选择手腕部静脉。④操作步骤：患儿取平卧位，术侧上肢和躯干呈90°，测量患儿双臂围，头偏向穿刺测肩部测量插管长度即穿刺点到对侧胸锁关节的长度。穿刺时严格无菌操作，戴口罩和帽子，打开PICC包，带无菌手套，用乙醇、碘伏，常规消毒皮肤，面积＞10cm×10cm，再次更换手套，铺无菌巾及洞巾，由助手协助打开PICC导管，用肝素钠盐水冲洗浸湿导管，助手扎止血带，术者用10ml注射器抽取肝素钠水冲洗穿刺针，左手绷紧皮肤，右手持带穿刺针的注射器，以15°～30°的角度沿血管方向进针，见回血后平行进针0.5cm，送入导管鞘撤出针芯用左手中指和食指呈V字分别轻压针尖处的血管和鞘管末端，右手持镊子将导管送至预定长度，抽回血后脉冲式冲入肝素钠盐水，缓慢退出导丝，修剪导管，安装连接装置，清洁穿刺处血迹，将小纱布覆盖穿刺点并用透明敷贴固定，注明置管时间及长度。置管完毕后到放射科经X线确定导管末端长位置。 结 果 插管成功率：本组58例，一次性置管成功率94.82%(55/58)。 置管达到中心静脉情况：58例中X线检查示52例导管末端位于上腔静脉内，3例插入右心室，但均未引起心律失常。在X线辅助的情况下，将导管拔出2～4cm后妥善固定。3例异位于颈内静脉，给予拔退导管5～6cm后缓慢推进，再次行X线检查，证实导管末端位于上腔静脉内。 导管留置时间28～365天。 留置导管的并发症：58例患儿中45例按计划撤管，无感染及出血，伤口愈合好；机械性静脉炎2例；2例导管因院外护理不当出现感染；导管院外脱出1例；5例导管接口处破裂；导管堵塞3例，经处理后导管使用至治疗结束；置管期间均无血栓性静脉炎发生。 讨 论 PICC在白血病患儿化疗中的应用体会：①置管成功率高：年龄较小的白血病患儿对疾病敏感性较差，且无自我配合意识，PICC管穿刺