一例颈外动脉破裂患者急救及护理.docVIP

一例颈外动脉破裂患者急救及护理摘要：颈部大血管由于其离心脏近，压力高，一旦破裂未及时正确处理，会因大量失血短时间即可休克，所以此类患者多死于现场或转运途中，临床较少见。2011年9月我科收治了一例颈外动脉破裂患者，经我科积极抢救及介入治疗获得成功，现将急救与护理体会介绍如下： 关键词：颈外动脉；破裂；介入治疗；急救；护理 【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)04-0207-01 病例介绍：病人，女，52岁。于2011年9月29日17时因突发左颈部肿物伴疼痛两天，进行性增大伴呼吸困难5小时急诊入院。查体：T：36.5℃,P82次/分，R20次/分，BP137/90mmHg,意识清，左颈部有一10cm×10cm大小血肿，局部张力不高，皮温较高，皮肤青紫，触之有波动感，颈部气管右移，呼吸困难明显，立即请麻醉科医生行经口气管插管，插管过程中患者出现呼吸，心跳停止。立即行心肺复苏，3分钟后心跳，呼吸恢复，颈部CT示：颈外动脉破裂，门诊请相关科室会诊，介入科医生会诊建议介入手术治疗，入院诊断：左侧颈外动脉破裂出血，心肺复苏术后，收住EICU。入院患者神志清，双瞳等大等圆，光反射灵敏，入院后严密监测生命体征，急诊行术前准备，在介入室行颈动脉造影+弹簧圈栓塞术，术后抗炎消肿，血流动力学监测，预防感染，营养支持等对症治疗。术后一周患者颈部血肿较前消退，但仍有气道压迫症状，给予气管切开。术后十天请颌面外科医生行颈部血肿穿刺抽液，术后17天患者颈部血肿明显缩小，自主呼吸平稳，无其他不适主诉，转入颌面外科继续治疗。 对病人的细致护理分为以下几种： 1. 密切观察病情，保持呼吸道通畅。颈部大动脉损伤后，血液可从动脉管腔内迅速流向颈部筋膜间隙而形成巨大血肿，并进而压迫气管导致呼吸道严重阻塞[1]，密切观察患者的呼吸，心率，血压，血氧饱和度，意识及瞳孔的变化。因此治疗的关键在于改善通气，保持呼吸道通畅，本病例患者出现进行性呼吸困难，血氧饱和度明显下降，采用紧急经口气管插管术，以改善通气困难。 2. 抗休克，颈外动脉破裂后必然会引起大量出血，甚至短时间内即可休克，因此入院后立即建立两条以上的静脉通路，输液，输血。 3. 术前准备,本病不能自愈，一旦破裂，唯有手术或介入疗法才能挽救病人[2]因此在补充血容量的同时，积极行术前准备，包括备皮，配血，留置导尿，留置胃管。 4. 介入治疗术后绝对卧床休息，尤其是穿刺侧肢体制动，卧床期间一切生活必须由他人协助，现代循证护理提倡介入术后4小时侧卧位交换，6小时可在床上活动，避免用力活动，情绪激动，保持大便通畅，防止再出血。 5. 观察股动脉穿刺处局部情况。有效的压迫和止血是预防出血的关键，术后常规股动脉穿刺处沙袋压迫或弹力绷带包扎24小时，观察穿刺部位有无肿胀，包块，渗血，局部皮肤有无青紫，下肢足背动脉搏动，皮肤颜色，温度变化，发现异常及时去除沙袋，松解绷带。 6. 人工气道的管理。虽然人工气道的建立为保证呼吸道通畅创造了先决条件，但由于呼吸道内插管的刺激，增加了分泌物的产生，正确有效地排出呼吸道分泌物是保持呼吸道通畅的关键，也是减少肺部并发症的重要环节。①人工气道的固定，常用碟形胶布及寸带双重固定。②人工气道的湿化，湿化的目的是稀释气道分泌物，保证分泌物引流通畅，常用人工鼻湿化。③呼吸道分泌物的吸引。吸痰虽然可清除气道分泌物，保持呼吸道通畅，改善通气，同时也容易造成缺氧和低氧血症。适时吸痰，按需吸痰[3]严格遵守无菌操作原则，严防医源性交叉感染的发生。④预防意外拔管，神志清醒的病人人工气道建立后由于气道压迫及吸痰等操作使患者产生诸多不适，进而躁动有可能会发生自行拔管的危险，在与患者及家属有效沟通后，采用约束带约束四肢，每隔2小时观察约束部位皮肤的情况，确保患者安全。 7. 并发症的预防，监测，护理。颈外动脉损伤后短时间内即可形成血肿，介入治疗因创伤小，成功率高且并发症发生率低在临床得到广泛应用。术后常规心电监护，严密观察病情，防止再出血，感染及异位栓塞等并发症的发生。严密观察局部血肿有无增大，张力是否增高及软硬度的变化，必要时将血肿作一标记进行术前，术后的比较，监测穿刺点有无渗血，血肿，感染。注意穿刺点远侧肢体的血管搏动情况与术前对比，同时注意其皮肤颜色，温度和运动功能等[4]如发现肢体冷，苍白，无脉搏或脉搏弱可能有血栓形成，应通知医生及时处理。其次，密切观察生命体征尤其是血压的变化，血压过高易引起再出血，血压过低又使心输出量减少影响心脑肾等重要脏器的灌注。因此，血压维持在适当的范围是术后护理的关键。 8. 用药护理：①术后常规给予抗生素及止血药物治疗，遵医嘱按时按量静脉用药。该患者术后心率