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一例高压氧过敏反应护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)07－0454－02 【关键词】: 高压氧; 变态反应;，护理 临床资料 患者,男,37岁,干部,因右耳听力下降一周入院,诊断为”右侧突发性耳聋”,来门诊行高压氧单人纯氧舱治疗.查体:体温36.8度,脉搏76次/分,呼吸20次/分.血压112/82mmHg.神志清,首次接触高分压氧.给予每日一次,每次90分钟,压力0.10Mpa.常规告知进舱前注意事项并严格按单人纯氧舱管理规范执行。指导患者正确掌握咽鼓管通气调压方法，按“患者须知”做好进舱准备，协助患者进舱关闭舱门。通知患者做好准备开始加压，采用连续洗舱法用氧气将舱内压力升到0、02Mpa（表压）继续以150到200L/min流量向舱内送氧，同时将排气阀门打开，排气量以保持舱压稳定于0、01MPa（表压）维持10分钟，然后关闭排气阀，再以0.005到0.01MPa速度将压力升到治疗压力。随时询问患者反应无不适。当舱压升到0.1MPa，关闭进气阀，加压完毕。稳压中每隔20分钟通风换气一次，每次3分钟，换气时打开供氧阀门和排气阀门，进行等量换气，令进排气量相等，舱内压力不变。氧流量以10到12L/min 进行。患者主诉无不适反应。减压过程中按预定减压方案执行，患者在舱内无明显异常。至出舱后告知身上有痒感。只见患者腹部前胸后背，可见多发性红色丘疹，部分聚集成小团状，瘙痒明显，四肢关节及皮肤未见明显异常。该患者否认药物及食物过敏史，即测血压100/70mmHg，心肺未闻及明显异常，考虑为过敏反应，给予地塞米松针10mg静推,治疗10分钟红色丘疹消退。安慰患者并嘱咐避免搔抓皮肤.。因患者急于想治好突发性耳聋，第二天发现瘙痒消失，皮疹消退，自身无不适反应以为是自身衣物不洁导致，沐浴清洁身体更换衣物后又来我科要求再次行单人纯氧舱治疗。考虑氧舱也已严格执行消毒工作，患者所用床单被套棉絮均已更换消毒。经科室商量讨论予再次行高压氧治疗。患者进入舱内在稳压阶段，压力0.1MPa诉无不适反应，常规减压时患者又诉全身痒感，但能忍受。出舱后询问患者感头晕，胸闷及呼吸困难。查体只见全身皮肤出现散在的栗粒状红色斑丘疹，有痒感，立即予地塞米松注射液5mg肌注，测血压100/60mg，15分钟后胸闷及呼吸困难逐渐缓解。3小时后全身皮肤红色斑丘疹缓解。患者无自身免疫性疾病为非过敏体质，未应用新药物，考虑氧气过敏反应。 护理：对于首次行高压氧的患者应提高警惕，不能误以为大多数患者应用后无过敏反应就掉以轻心，麻痹大意。针对此例患者证实是氧气过敏反应。进舱前必须询问患者有无过敏史，将过敏反应的可能性告知患者，让其思想上有所警觉，严格舱内观察异样举止，对皮肤过敏反应的患者严密观察患者皮肤情况，如瘙痒，皮肤发红等有无改善或加重。并嘱患者避免搔抓皮肤，以免再次损伤皮肤。患者在治疗过程中若出现过敏情绪紧张，身体不适，医护人员应耐心细致安慰患者，，解除思想顾虑消除不良情绪，同时将发生的情况及时通报家属，以取得理解和支持。严密观察病情，配合医生治疗。并告知患者切记自己有氧过敏史以后治疗中一定要告知医护人员，以防再次发生过敏反应，损害健康。严格做好高压氧舱内清洁消毒工作。工作中我们应细心观察，及时发现，明确过敏源，给予治疗。 讨论：结合以上2次患者均于吸氧后发生过敏性皮疹及胸闷呼吸困难等反应，可得出结论：氧气可致过敏性皮疹。引起呼吸困难的机制可能是气道平滑肌痉挛所致。使用地塞米松注射液后平滑肌痉挛消除，呼吸困难缓解，皮疹消失。目前文献未见氧分型中包括皮肤多发性红色丘疹的报道。根据该患者有长时间吸入高分压氧史，既往否认吸氧史，首次接触高分压氧，吸氧过程中发病，典型的过敏症状，抗过敏治疗有效等依据，氧过敏反应诊断基本成立。常规药物治疗有效，休息后症状缓解，排除减压病的可能。护理人员是高压氧舱的操作者和观察者，我们应密切观察和掌握患者舱内吸氧情况，及时发现问题，配合医生及时解决。氧气过敏临床罕见，应引起高压氧操舱人员重视。 1