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上前牙一次性根管治疗体会摘要:根管治疗术是目前国际公认的治疗牙髓病及根尖周病有效方法之一,目前临床上的根管治疗常常采用的是非一次性根管治疗,患者需就诊多次,疗程较长,部分患者常因种种原因无法完成治疗。一次性根管治疗则能够减少就诊次数和治疗周期,使得患者更加容易接受。 关键词:上前牙一次性根管　治疗体会 中图分类号　R45 文献标识码　B 文章编号　1008-1879(2010)10-0046-02 根管治疗术是目前国际公认的治疗牙髓病及根尖周病有效方法之一,目前临床上的根管治疗常常采用的是非一次性根管治疗,患者需就诊多次,疗程较长,部分患者常因种种原因无法完成治疗。一次性根管治疗则能够减少就诊次数和治疗周期,使得患者更加容易接受。2004-2007年笔者收治上前牙慢性根尖周围炎患者76例,均行一次性根管治疗,效果满意,现报道如下。 1　临床资料 1.1病例选择。2004年10月至2006年10月在我院口腔科就诊的上前牙慢性根尖周炎患者76例,要求入选的患者仅有一颗患牙需行根管治疗,且患牙根管直而通畅,无钙化,无牙周病;术前X线片显示根尖暗影直径小于5mm。能保证6个月后复诊。 1.2材料。Vitapex根管充填糊剂(日本森田株式会社),牙胶尖(韩国美塔公司)。 1.3方法。所有患牙术前拍x线片,常规开髓,清理髓室,采用15#不锈钢K钻探查根管,使用Ni Ti根管锉以标准法预备根管,测量根管工作长度,并摄X线片确定根管工作长度,而后从小号到大号逐号依次使用,均要求扩至40号扩大针。每更换一号器械均进行根管冲洗,充分消毒以FC浴5min,干燥后立即用Vi-tapex根管充填糊剂加牙胶尖,行根管充填。Vitapex根管充填糊剂为注射型,将注射器尖端伸人根管工作长度的2/3处,注入糊剂,边注边退,直至根管口。将已选择好的主牙胶尖插入根管到达工作长度,为了避免将糊剂推出根尖孔,则把试合后的主牙胶尖尖端减去1mm,用侧压器在主牙胶尖一侧压出空间,插入副牙胶尖,如此反复操作至根管紧密填塞,充填器不能再向根管深部插入为止,然后用热器械将多余牙胶尖去除,行洞形充填。术后即刻拍片查看充填情况。 1.4根充标准。以X线片为准,适填是指充填材料距根尖1～2mm以内;2mm为欠填;超填是指穿出根尖。牙胶尖不允许超填。 1.5疗效标准。痊愈:患牙无自觉症状,无瘘道,无叩痛,咀嚼功能正常,x线片示根尖骨质疏松区消失,根尖牙周膜间隙正常;有效:患牙无自觉症状,无瘘道,无叩痛,x线片示根尖周病变区无明显缩小;无效:患牙有自觉症状,叩(+)或(+-),瘘道未消失,松动Ⅱ～Ⅲ度,x线片示根尖周较术前无变化或根尖骨质疏松区扩大。痊愈和有效计为成功。 2　结果 根充后即刻拍片,检查根充情况。术后6个月复查,并拍X线片,观察根尖病变及根充情况。76例一次性根管充填的患者有70例成功,6例因术后疼痛剧烈改为非一次性根管治疗;成功率92.1%。与非一次性根管充填的患者成功率没有显著差异。 3　讨论 一次性根管治疗和非一次性根管治疗,长期以来一直是人们探讨的一个问题。主张选择非一次性疗法的学者认为该方法能保证根管充填前的根管彻底清理,减少临床疼痛症状的发生率;然而亦有学者认为该方法不仅患者需就诊多次,疗程较长,部分患者常因种种原因无法完成治疗,且存在冠部暂封材料微渗漏、根尖或牙周病菌再次感染根管、根管间和牙本质小管内的细菌不能被完全杀灭等弊端。而多次反复诊治处理的根管治疗,有时可以在一次完成治疗,不仅可以节省医生和病人的时间,而且可以获得较多次来诊处理更好的效果。采用一次性根管治疗,则能够缩短疗程,减少就诊次数和治疗周期,提高遵医率,使更多患牙接受到完整的治疗,提高患牙保存率,同时避免了上述多次法的弊端如冠部微渗漏等,而且能够满足修复治疗中即刻桩腔的要求。本文与其它文献的研究结果相似,一次性根管治疗的成功率与非一次性根管治疗差异不大,具有一定的临床实用性。 根管治疗其成功取决于术者的操作,要严格遵守操作规程,不得野蛮操作,将感染物质推出根尖孔,不仅如此,而且与根充材料的性能密切相关,Vitapex糊剂具有持续抗菌特性,可持久杀灭根管内及根尖部残留微生物,有效抑制根管病菌繁殖,防止再感染复发,提高一次性根管治疗成功率的重要环节。 1